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4
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5
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6
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液透析滤过（HDF） 单纯超滤及序贯透析（HU） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD）
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7
.
8
原理与机制
弥散 500
对流
吸附
5000
.
50000
.
23
透析器及管路
透析器是狭义上的人工肾。 它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透
析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳 内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。
.
24
血液入口
透析液出口
血液出口
.
透析液入口
25
dialysate out
滤器的结构
blood in
横断面
纤维中空膜
dialysate in
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
压力监测 —— 通过系统计算的压力
TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
△ P 血滤器压力下降
反映血液通过血滤器时的阻力
计算公式
△ P = 滤器压 – 静脉. 压
32
内容目录
PRISMA 的压力监测系统及相关报警 PRISMA 的空气监测系统及相关报警 PRISMA 的漏血探测系统及相关报警 PRISMA 液体平衡系统及相关报警 PRISMA使用过程中的自检及相关报
警
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33
二、置换液
透析液基本成分与人体内细胞外液成分相 似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡 萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、 电解质和酸碱平衡。
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
.
CAVHDF
HDF
18
CVVH
动脉 静脉 置换液
废液
.
19
SCUF
动脉 静脉
废液
.
20
CVVHD
透析液
动脉 静脉
废液t
.
21
CVVHDF
透析液
P R I S M A S
废液
.
动脉 静脉
置换液
22
血透系统的组成
广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血 液透析系统。 ｛ 透析器 ｛ 水处理系统 ｛ 透析液 ｛ 血透机
1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。
2. 增加超滤出来的容量。
.
16
吸附作用 Adsorption
膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
.
17
治疗方式
CVV
CVVHD CVVHFD
CVVH HVHF
CRRT的原理
.
1
名称
CRRT： Continuous renal replacement therapy
CBP：Continuous Blood purification
ICBP: Intensive care blood purification
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进 行的持续至少24小时的体. 外血液净化治疗技术2。
9
原理与机制:小分子物质
氯化钠 Sodium Chloride 58.5
尿素 urea
60
磷酸 phosphate acid 96
肌酐 Creatinine
113
尿酸 Uric Acid
168
葡萄糖 Glucose
180
.
10
原理与机制:中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
（二）血循环控制系统 （三）超滤控制系统。
.
28
.
29
CRRT机器
废液泵 肝素泵 透析液泵
漏.血检测器
置换液泵 血液泵
空气检测器
30
压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
.
31
.
11
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin 55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen
341000
Fibronectin (dimer) 450000
膜外：废液 膜内：血液
blood out
.
26
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输
入点在滤器前的动脉管路。优点是 减少滤器凝血，超滤率大；缺点是 经过滤器的血液被稀释，置换液用 量需增加15%。前稀释适用于以下情 况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高 容量血液滤过时。可以减少及预防 血液浓缩而导致的滤器凝血。
血滤器的主要作用就是替代以下肾脏 功能：
•清除 多余的 水分
•控制电解质在正常水平
•清除代谢产物和有毒物质
•调节酸碱平衡
.
3
CRRT基本原理
模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的 血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将 血液引入具有高通透性的半透膜滤过器， 依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力） 达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜 孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与 不需要的物质），同时又以置换液的形式 将机体需要的物质输入体内，以维持内环 境的稳定
.
12
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
13
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间 的
浓度梯度 4. 透析器特性
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14
对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
15
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法:
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
后稀释(postdilution)： 置换液在滤器后静脉 管路输入。优点是无 血液稀释，可以减少 置换液量，溶质清除
率高。缺点是UFR有 限，可能增加凝血危 险。适用于所有无特
殊需要的CRRT治疗。
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Байду номын сангаас
27
透析机
血液透析机按其功能可划分为三大部分： （一）透析液供给系统