份数
验收情况
备注
1、工程施工许可证
2、工程质量监督手续
3、施工图、设计文件审查报告
4、质量合格文件
（1）勘察部门对地基及处理的验收文件
（2）单位工程验收记录
（3）监理部门签署的竣工移交证书
（4）单位工程质量评定文件
5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告
6、规划许可证及其它规划批复文件
7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件
9、建设工程保修书
10、住宅质量保证书
13、工程合同价款结算材料
14、其它文件
备案意见
本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全。
（公章）
备案管理部门负责人
经办人
日期
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
建设单位（公章）负责人
报送时间年月日
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
设计单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
施工单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
监理单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
建设单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
竣工验收备案文件清单
内容
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；
4、市政基础设施工程参照本表要求执行。
5、具体办理工程备案人员必须持有法人委托的函件。
备案管理部门处理意见：
（公章）
年月日
编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
工程名称
工程用途
建筑面积(m2)
工程类别
结构类型
规划许可证
施工许可证
监督注册号
工程造价(万元)
开工日期
竣工时间
单位名称
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督部门
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合适，备案文件齐全。现报送备案。