附录 1：国网安徽省电力公司配电第一种工作票单位安徽索峰电力工程有限公司编号00011．工作负责人董振标班组索峰安装公司配电一队2．工作班人员（不包括工作负责人）闫丰收、杨传祥辅助工：梦红、顾成贵、顾成周、顾元松、沈精站、吴延兵、刘五军、汤红祥、高尚共 11 人。
3．工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止工作内容杆号）朝阳路西侧 10kV 1、10kV、工长 05 线，十一中分支线拆除工长 05 线十一中分支线18 分 01#-09# 导线杆塔及 10687# 变压器拆除H3-18 分 01#-18 分 09# 2、十一中专变用户接入新建高分箱02 间隔4．计划工作时间自 2015 年 2 月 5 日 7 时00 分至2015 年 2 月 5 日 19 时 00 分5．安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或设备，配网应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等）调度管理设备范围应采取的安全措施（变电站线路间隔、配合停电线路只填名称已执行和状态）1、拉开 10kV 工长 05 线十一中分线H3-18 杆 Z01 支线开关2、在 10kV 工长 05 线十一中分线开关挂“禁止合闸、路线有人工作”标牌3、拉开 10kV 工长 05 线新建高分箱内02 间隔开关接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号已执行已执行工作班补充采取的安全措施在 10kV拉开高分箱出现电缆开关并合上接地线挂警示牌已装设（已已拆除（已接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号合上）拉开）1、 10kV 工长 05 线十一中分支线01#杆012、 10kV 工长 05 线十一中分支线08#杆023、 10kV 工长 05 线十一中分支线4、 10kV 工长 05 线十一中分支线05# 杆西侧01低压杆其它配合停电线路或设备应采取的安全措施（配合停电线路只填名称和状态）已执行保留或邻近的带电线路、设备其它安全措施和注意事项1、得到配电工作许可人许可后，方可在工作地段两端验电，挂接地线：2、工作前工作负责人应向工作班人员交代工作内容，带电部位、注意事项、危险点做好防止低压用电及路灯反送电措施（验电、挂接地线），所有可能反送电的低压线路。
示意图;3、工作负责人签名年工作票签发人签名，年6．工作许可（许可前必须确认安全措施已全部落实）工作负责人工作许可人许可工作时间月月日日时时分分说明：仅在进站工作时填写第二栏中的许可内容。
7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8．人员变更工作负责人变动情况：原工作负责人工作票签发人原工作负责人签名确认离去，变更年月日新工作负责人签名确认年月日为工作负责人。
时分时分工作人员变动情况新增人员姓名变更时间离开人员姓名变更时间工作负责人签名9．开工和收工记录收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人10．工作终结工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
工作终结报告工作负责人工作许可人终结报告时间说明：仅在进站工作时填写第二栏中的终结内容。
11．备注指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）其他事项附录 2：国网安徽省电力公司配电第二种工作票单位编号1 ．工作负责人班组2 ．工作班人员（不包括工作负责人）共人。
3．工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止工作内容杆号）4 ．计划工作时间自年月日时分至年月日时分5 ．工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）工作负责人签名工作票签发人签名年年月月日日时时分分6．工作许可许可方式工作负责人工作许可人许可工作（或开工）时间年月日时分7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8.工作终结工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
工作终结报告报告方式工作负责人工作许可人终结报告（或结束）时间年月日时分9．备注指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）其他事项附录 3：国网安徽省电力公司配电带电作业工作票单位编号1. 工作负责人班组2. 工作班人员(不包括工作负责人)共人。
3．工作任务工作地点或设备（注明变（配）工作内容电站设备、线路双重名称及起止杆号）4．计划工作时间自年月日时分至年月日时分5.安全措施应停用的重合闸线路（双重名称）应停电的负荷侧线路、设备应装设的遮拦（围栏）及悬挂的标示牌其它安全注意事项工作负责人签名年月日时分工作票签发人签名年月日时分确认本工作票 1 至 5 项正确完备，许可工作开始许可方式工作负责人工作许可人许可工作时间年月日时分7.专责监护专责监护人姓名监护地点监护具体工作8．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名工作终结工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
工作终结报告报告方式工作负责人工作许可人终结报告时间年月日时分10．备注附录 4：国网安徽省电力公司配电故障紧急抢修单单位编号1. 抢修工作负责人班组2.抢修人员（不包括抢修工作负责人）共人。
3.抢修工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重工作内容名称及起止杆号）安全措施应改为检修状态的变电站线路间隔、配合停电线路或设备，以及应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器应装接地线、应合接地刀闸接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号保留或邻近的带电线路、设备其它安全措施和注意事项示意图5. 上述 1 至 4 项由抢修工作负责人根据抢修任务布置人的指令，并根据现场勘察情况填写。
6. 许可抢修时间年月日时分工作许可人7.抢修结束汇报抢修人员已全部撤离，工具、材料已清理完毕，故障紧急抢修单已终结。
现场设备状况及保留安全措施工作负责人工作许可人终结报告时间年月日时分8. 备注附录 5：国网安徽省电力公司低压工作票单位编号1 ．工作负责人班组2 ．工作班人员（不包括工作负责人）共人。
3．工作任务工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号及工作内容方位）4 ．计划工作时间自年月日时分至年月日时分5 ．安全措施（必要时可附页绘图说明）工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离措施和遮栏、标示牌等）保留的带电部位其他安全措施和注意事项工作负责人签名工作票签发人签名，确认本工作票1-5 项正确完备，许可工作开始许可方式工作负责人工作许可人年月日时年月日时分许可工作时间年月日时分分7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8．工作终结工作班现场所挂接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
报告方式工作负责人工作许可人终结报告时间年月日时分9．备注附录 6：国网安徽省电力公司配电工作任务单单位工作票号编号1.工作负责人2.小组负责人小组名称小组人员（不含小组负责人）共人3.工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4.计划工作时间自年月日至年月日时分5．工作地段采取的安全措施（必要时可附页绘图说明）应装设的接地线应装设的接地线的位置时分接地线编号应装设的安全标示、遮栏（围栏）等6．其它安全措施和注意事项工作任务单签发人签名小组负责人签名年年月月日日时时分分7．工作小组成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：工作许可时间小组负责人签名年月日时分工作负责人签名8.工作任务单结束小组工作于年月已清理完毕，小组人员已全部撤离。
小组工作结束报告日时分结束，现场临时安全措施已拆除，材料、工具工作负责人签名小组负责人签名工作结束报告时间年月日时分9.备注附录 7：国网安徽省电力公司安全措施卡单位编制编号审核工作负责人班组工作班成员工作任务（工作地点及内容）安全措施及注意事项现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务和安全措施并签名开工时间结束时间国网安徽省电力公司派工单单位编号自年月日时分计划工作时间年月日时分至所派人员派工人：工作负责人：派工地点和任务所派人员签名此项工作已于日时分完成，工作质量。
工作评价派工人：年月日备注现场勘察记录1. 勘察单位：部门（或班组）：编号：2. 勘察负责人：勘察人员：3. 勘察的线路名称或设备双重名称（多回应注明双重称号和方位）：4. 工作任务（工作地点及工作内容）：5. 现场勘察内容1.工作地点需要停电的范围2.保留的带电部位3.作业现场的条件、环境及其他危险点：（应注明：交叉、邻近（同杆塔、并行）电力线路；双电源、自发电情况；需加固的杆塔；地下管网沟道及其他影响施工作业的设施情况）4.应采取的安全措施：（应注明：接地线、绝缘挡板、围栏、遮栏、标示牌等装设位置）5.附图与说明记录人：勘察日期：年月日时配电工作票填写规范一、配电第一种工作票填写规范单位：填写作业人员所在单位的名称，如**公司检修公司；若为外包工程，则填写施工单位名称，如 ** 电力工程公司。
编号：微机开票时，由系统自动生成；手工开票时，根据编号原则进行编号,并在本班组（或供电所、施工队）范围内保持唯一。
编号原则为：年度 4 位 +月度 2 位 +日期 2 位 +流水号 3 位），如002 。
单位 ** 公司检修公司编号0021．工作负责人：填写此次工作的工作负责人姓名。
工作班组：填写参加工作的所有班组名称，包括外来单位名称。
如：1．工作负责人李四班组配电一队、电力工程公司2．工作班成员：应将工作班成员（除工作负责人）全部填入，写不下时可附页。
共计人数为工作班成员的实际人数，不包含工作负责人。
厂方工作人员以及临时协助参与现场工作的人员也应填入此栏。
使用工作任务单时，工作票的工作班成员栏目内可以只填写个工作任务单的小组负责人姓名（采用“等 ** 人”的格式，人数包括分工作负责人），但工作任务单的工作班成员栏目内应填写本工作小组所有工作人员姓名。
如：2．工作班人员（不包括工作负责人）：朱 ** 李 ** （等 3 人）、张** （等 4 人）、赵共** 、韩 **10人。
3．工作任务（ 1）工作地点或设备：填写设备双重名称及工作地点或地段，多处工作的应逐行填写，应能明显区分是在变（配）电站、开闭所、环网柜还是在线路、电缆上的工作。
（2）工作内容：应填写具体工作内容，如变压器渗油处理、线夹发热处理、导线更换、电缆头制作及安装、配电变压器更换、电杆迁移或更换等。