2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
慢性腰肌劳损
定义：指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的 慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰 背部一侧或两侧的弥漫性疼痛。 又称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。 是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮 年，有时外伤史不明显，常与职业和工作环境 有一定关系。
1
解剖生理
腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的 腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组 织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之 一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部 在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿 势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊 柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。
25
病因病机
2.急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治 疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌 筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症， 微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经 末梢而引起症状，受损的肌纤维变性或疤痕化， 也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。
26
病因病机
3.先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧 带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性； 一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节 不对称使两侧腰背肌运动不一致，造成部分腰 背肌代偿性劳损。 4.风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使 和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性， 从而引起腰痛。
27
临床表现
1.腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈 钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。 休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状 减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状 加重。 2.腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显 障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站， 不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。 常喜双手捶击，以减轻疼痛。 3.急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌 痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等 症状。
9
解剖生理
腰背部的软组织（肌肉、筋膜、韧带） 腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外 隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外， 止于锁骨外侧半、府峰和肩胛冈外侧半。其上 部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋， 下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收 缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单 侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧， 两侧同时收缩则使头颈后仰。
14
解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和 回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止 于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维愈短。半棘 肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般 跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。
6
解剖生理
腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连 接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带 是维持脊柱稳定的重要因素。
7
8
解剖生理
椎骨： 1.腰椎：椎体大，关节突关节面由额状位变为矢 状位，所以伸屈比较灵活；五个腰椎中，第三 腰椎的横突最长，所受到的拉力最大，出于生 理前凸的中间，使腰椎前屈、后伸、左右旋转 活动的枢纽，所以扭伤的机会较多。 2.骶骨 ：在近端与第5腰椎形成腰骶关节，远端 与尾骨相连，左右和髂骨的耳状关节面形成骶 髂关节。
23
病因病机
1.慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤， 主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰 工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间 处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持 续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这 样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产 生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除， 积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日 久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相 应的神经而引起慢性腰痛。
24
病因病机
劳损的病理过程大致可分为三个阶段。 第一阶段为机能变化阶段：如神经肌肉兴奋性 降低，组织中代谢障碍。 第二阶段为变性阶段：即肌肉纤维的变性，久 之出现肌硬化，同时，在变性的基础上，可见 肌纤维断裂，水肿、出血渗出等。 第三阶段为坏死阶段：组织因严重变性、缺血、 营养不良而出现坏死，肌肉可发生硬结。
10
11
解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和 全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背 筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。 该肌能内收、内旋、后伸肱骨。
12
13
解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个 总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份， 向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内， 分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌， 主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌 收缩也可侧屈躯干。
15
解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的， 位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突 棘肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势， 腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰 背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。
19
20
21
解剖生理
韧带 1.棘上韧带：连接胸、腰椎的纵行韧带 2.棘间韧带：位于相邻棘突之间的韧带
脊柱过度前屈超过90度时易损伤韧带。
22
解剖生理
关节 1.关节突关节：连接腰椎 2.腰骶关节：腰椎和骶骨之间的关节，由L5的 下关节突和骶骨的上关节突构成，是脊柱运动 的枢纽。 3.骶髂关节：有骶骨和髂骨的
解剖生理
腰背筋膜 腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其 浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧 带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。 深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横 突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧 缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌 的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力 的保护和支持作用。