（第六章）七、医德医风管理
（第六章）八、后勤保障管理
（第六章）九、医学装备管理
（第六章）十、院务公开管理
（第六章）十一、医院社会评价
f-. |={ /vyV质里官
理部
吴少鹏
（第一章）二、科学规范的内部管理机制
（第一章）五、临床医学教育及科研
（第二章）一、预约诊疗服务
（第二章）二、门诊流程管理
（第二章）四、住院、转诊、转科服务流程管理
（第三章）八、防范与减少患者压疮发生
4.14.3.4
护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作 规程，必须经过核对，确保准确无误。
（第五章）一、确立护理管理组织体系
（第五章）二、护理人力资源管理
（第五章）三、临床护理质量管理与改进
（第五章）四、护理安全管理
（第五章）五、特殊护理单兀质量管理与监测
莘县第二人民医院
创“二甲”评审工作任务分解
咅
部长
任务分工
相关科室
行管后 勤部
陈云立
（第一章）一、医院设置、功能和任务符合区域卫生 规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（第一章）二、承担政府指令性任务
（第一章）四、应急管理
（第一章）六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务 的能力和资源
（第二章）五、基本医疗保障服务流程管理
（第一章）1.321
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共
卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发 现、救治、报告、预防等任务。
（第三章）四、执行手卫生规范，落实医院感染控制 的基本要求
（第四章）4.5.7.3
新生儿室感染管理符合规范。
4.8.4严格执行《导管相关血流感染预防与控制技术 指南（试行）》、《导尿管相关性肺炎、导 管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染有 预防监控方案、质量控制指标，并能切头执行。
（第二章）八、就诊环境管理
（第四章）427.1
建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质 量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
（第四章）4.9.1
执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管
理办法》及相关法律、法规、规章和规范。建立健全 规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和 控制传染病的传播和医源性感染。
（第四章）三、医疗技术管理
（第四章）四、临床路径与单病种质量管理与持续改 进
（第四章）五、住院诊疗管理与持续改进
4.10.3医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎 药室或有合冋/协议的委托服务，应符合卫生部《医 院中药房基本标准》《医疗机构中药煎药室管理规范》 等法规的要求。
（第四章）十四、药事和药物使用管理与持续改进
（第四章）九、感染性疾病管理与持续改进
（第四章）4.1526
实验室制定针对不冋情况的消毒措施，并保留各种消
毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。
（第四章）4.18.5.4
有控制输血感染的方案与实施情况记录。
（第四章）十九、医院感染管理与持续改进
（第四章）4.20.1.3
分区布局、设施设备符合相关规定。
（第四章）4.923
洛实预检分诊制度，实仃首诊负责制，及时报告疫情， 规范接诊和治疗传染病患者，协助专业公共卫生机构 及有关部门进行突发公共卫生事件和传染病疫情调 查、采样与处理以及相关控制传播措施。
（第四章）4.932
按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。
（第四章）4.941
有专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与管理 工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 规范，实行网络直报。
（第四章）4.23.7
推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范（试 行）》。
（第六章）一、依法执业
（第六章）二、明确管理职责与决策执行机制，实行 管理问责制
（第六章）三、依据医院的功能任务，确定医院的发 展目标和中长期发展规划
（第六章）四、人力资源管理
（第六章）五、信息与图书管理
（第六章）六、财务与价格管理
（第四章）六、手术治疗管理与持续改进
（第四章）七、麻醉管理与持续改进
（第四章）十
卜二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）
护理部
孙乐海
（第三章）一、确立查对制度，识别患者身份
3.521
处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序， 并由转抄和执行者签名确认。
（第三章）七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事 件发生
（第二章）六、保障患者合法权益
（第三章）二、确立在特殊情况下医务人员之间有效 沟通的程序、步骤
（第三章）五、加强特殊药物的管理，提高用药安全
（第三章）六、临床“危急值”报告制度
（第三章）九、妥善处理医疗安全（不良）事件
（第三章）十、患者参与医疗安全
（第四章）一、医疗质量管理组织
（第四章）二、医疗质量管理与持续改进
（第四章）二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进 （可 选）
（第四章）二十三、病历（案）管理与持续改进
（第六章）643.2参加住院医师规范化培训。
内科部
蒋宪宾
（第四章）八、重症医学管理与持续改进
（第四章）十、中医管理与持续改进
（第四章）4.5.7
对开展新生儿住院诊疗活动的医院，应当按照《新生
儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合
（第四章）4.20.3执行医院感染管理制度与程序， 有完整的监测记录与应急管理预案。
（第四章）4.20.6执行《血液透析器复用操作规范》。
（第四章）4.22.4符合环境保护、医院感染管理规 范的要求。
（第二章）七、投诉管理
医技部
岳彩真
（第四章）十五、临床检验管理与持续改进
（第四章）十六、病理管理与持续改进
规范的新生儿病室。
（第四章）十
卜一、康复治疗管理与持续改进
十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）
（第四章）二十、血液净化管理与持续改进
（第二章）三、急诊绿色通道管理
（第四章）二十一、医用氧舱管理与持续改进 （可选）
外科部
黄广才
（第三章）三、确立手术安全核查制度，防止手术患
者、手术部位及术式发生错误
（第四章）4.9.5
定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训， 做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工 作。
（第四章）4.15.2.4有消防安全保障。
（第四章）4.2023
有设备的操作规范与设备维护制度。
（第四章）4.20.4
血液透析机与水处理设备符合要求。
（第四章）4.20.5
透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析 液细菌及内毒素检测达标。