新技术新业务临床准入
申请书
技术名称：输尿管软镜钬激光碎石术申请科室：泌尿外科
技术负责人：詹建飞
申请时间： .01.20
诸暨市人民医院
填表阐明
一、本院内凡申请新技术临床试用科室，均应填报本表。

二、本表分为“技术基本状况”、“申请开展该项技术必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术科室”及“需提供其她有关资料”等内容。

如涉及医疗器械、药物，需提供相应批准文献。

三、申报科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医务科留存，一份由医院留存。

一、技术基本状况
二、申请开展该项技术必要性与可行性
三、申请开展该项技术科室承诺。