部位：侧视中枢到外展神经核
之间的下行内侧纵束 损害所致。
表现
? 患侧眼外展不能 ? 对侧眼内收正常 ? 刺激前庭患侧眼出现外展
动作 视中枢和对 侧交叉过来的内侧 纵束上行纤维同时 受损
? 患侧眼内收外展不 能
? 对侧眼内收不能仅 能外展伴水平眼震
核上性眼肌麻痹-破坏性病灶
? 少见
滑车神经麻痹
? 向外下方活动受限
? 下视或下楼梯出现复视
展神经麻痹
外展运动受限或不能 伴复视 高颅压、糖尿病、桥
小脑角肿瘤
向左侧注视时 左眼不能外展
核性眼肌麻痹
? 脑干病变所致眼球运动神经核损害引 起
? 与周围性眼肌麻痹表现类似
? 三个特点：
1）选择性损害个别神经核，某眼肌受 累，分离性眼肌麻痹
? 两眼共同向病灶侧偏视， 头亦向病灶转。
? 伴有对侧面及上肢为主 的偏瘫；
? 常见：脑脓肿、脑卒中 和脑炎，肿瘤等
核上性眼肌麻痹-刺激性病灶
? 两眼共同向健侧偏视， 头亦向病灶转。
? 多伴有对侧面及上肢为 主的抽动；
? 常见：癫痫，肿瘤，脑 卒中超早期
复视
? 两眼注视同一物体产生两个影像
? 眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网 膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起 两个影像冲动，出现真像和假象
眼球运动障碍
三六三医院神经内科 何佳
解剖结构及生理功能
? 动眼、滑车和展神经共同支配眼外 肌，管理眼球运动。
上直肌（内上）
动眼神经（Ⅲ）内直肌（内收）
下直肌（内下）
下斜肌（外上）
滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 展神经（Ⅵ）——外直肌（外展）
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝 (中脑)
瞳孔改变
? 瞳孔大小：1）正常 3-4mm 2）缩小 <2 mm 3）散大 >5 mm
? 动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小 动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大 肌-散大
瞳孔改变
? 瞳孔缩小：1）一侧缩小（Horner征） 2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出
血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒）
? 瞳孔散大：1）一侧散大（动眼神经麻痹，海 马沟回疝） 2）双侧散大（视神经病变，阿托 品类中毒，濒死期）
? 健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射 到黄斑区外（假象）
? 复视成像规律：一侧外直肌麻痹时， 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧； 支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上 移位，虚像位于实像之上。
即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。
? 临床上可根据复视最明显的方位结合 实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼 外肌。
Ⅳ 滑车神经
滑车N核
前髓帆 (下丘下方)
Ⅵ 展神经
展N核
脑桥沟 (内)
窦 绵海 裂 上眶
上支 上直肌 上睑提肌
下支
内、下直肌，下斜肌
睫状N节
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
（外下）
外直肌
（外展）
损害表现及定位
?眼球运动障碍 ?复视 ?瞳孔改变
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
1.上睑下垂 2.眼球向外下斜视，不能向上、下、 内运动 3.瞳孔散大，对光反射及调节反射消 失 4.复视 （颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜 炎等）
谢谢
2）常伴脑干内邻近结构损害 3）常可累及双侧
核间性眼肌麻痹
内侧纵束损害致眼球同向运动障碍 ? 前核间性眼肌麻痹 ? 后核间性眼肌麻痹 ? 一个半综合征
①前核间性眼肌麻痹
部位：脑桥侧视中枢到 动
眼神经核之间的 上行内侧
纵束病变。
表现
? 患侧眼内收不能 ? 对侧眼外展时伴眼震 ? 辐辏反射正常
②后核间眼肌麻痹