钙三醇合成减少
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继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而 引起的骨质疏松症
甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症 肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症
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继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物） 而引起的骨质疏松症
发性骨质疏松
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I型与II型骨质疏松症的特点
项目
I型
年龄（岁）
50~70
性别比（女：男） 6：1
骨丢失的类型
主要失小梁骨
骨丢失率
加速
骨折部位
脊椎（压缩性）
和桡骨远端
甲状旁腺
降低
钙吸收
减少
25（OH）D3转变 继发性降低
为1，25（OH）2D3
主要原因
雌激素缺乏
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II型
＞70 2：1 梁骨和皮质骨 不加速 脊椎（多发型） 和髋部 增加 减少 原发性降低
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1994年世界卫生组织专家小组提出 成人女性骨质疏松症的诊断标准
正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（BMD） 或骨矿含量（BMC）低于正常年轻成人平均 值1个标准差（s）以内为正常
骨量减少：BMD或BMC值低于正常年轻人平 均值1～2.5s范围内
骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平 均值2.5s或以下
一般食物不影响测量，但最好在餐后 2~4h后进行测量
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临床应用
绝对适用范围：
雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗 之前，测量骨密度是否有明显下降
脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继 续治疗需测量骨密度
长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨 密度的变化
具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手 术前需了解骨密度变化
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临床应用
相对适用范围
大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、
神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性 非创伤性骨折和慢性制动
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临床应用
1：预测骨折的危险性
骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的 手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较， 可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性 提供依据
多发性骨髓瘤 类风湿关节与骨质疏松症 家族性骨质疏松症 佝偻病与软骨病 骨关节病与骨质疏松症
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骨质疏松症的后果
骨质疏松症最严重的后果是骨折
1. 死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中， 髋部骨折与乳腺癌相同为28%
2. 住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世 界常见病的发病率已跃居第7位，该症 患者人数超过2亿人，每年治疗及住院 费高达250亿美元
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骨密度测量的禁忌证
不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧 5min者
脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物 （但有骨科特殊软件者除外）
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骨密度测量的干扰因素
身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、 拉锁等，这些在测量中应除去
近期服用了肠道内不能吸收的药物，如 钡剂、钙剂、椎管造影剂等
3. 生活质量下降
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骨质疏松引起的骨折的发病率
髋骨骨折 椎骨骨折 Colles骨折等
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老年妇女髋部骨折的危险因素
年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋 部骨折的饿危险性增加2倍
骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险 因素
母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是 母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折 危险性增加2倍
跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素
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老年妇女髋部骨折的危险因素
不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳； 反应迟钝
长期喝大量浓咖啡 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生
素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别 下降23%和17%
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提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、 早诊断、早治疗
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骨质疏松症主要分类
原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年 龄增加而引起骨组织的退行性变化 I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年
性的骨质疏松症 也包括一些儿童和青少年原因不明的特
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骨密度测量的禁忌证
怀孕 在测定2~6天内口服了影响图像显影的药物 近期进行了放射性核素检查
如99mTc-MDP骨扫描（48h内）；99mTc- MA肺扫 描（24h内）；99mTc-SC肝扫描(48h内）；131I扫 描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓 聚时间延长。99mTc-DTPA肾扫描（24h）
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老年妇女髋部骨折的危险因素
性功能低下： 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切
除、无月经等 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运
动员，都是骨折的危险因素
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总之，骨质疏松的发生
与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活 方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治 疗等因素有关
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1994年世界卫生组织专家小组提出 成人女性骨质疏松症的诊断标准
严重骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年 轻人平均值2.5s以下并伴有一处或多处 脆性骨折
同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准 为低于年轻人平均骨量3个标准差以下
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目前有关骨质疏松症的诊断标准国 际上倾向于
骨密度检查
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骨质疏松症
定义 无论是男性或女性一般在30～35岁左右
达到一生中所获得的最高骨量，称为峰 值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为 骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病 变称为骨质疏松症
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骨质疏松症
1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其 意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满 了孔隙的骨骼
骨质疏松症的阈值不用s表示，而用百 分比表示,比较测定的BMD值与同性别峰 值BMD
基本正常：减少1%～12% 骨量减少：减少13%～24% 骨质疏松症：减少25%以上 严重骨质疏松症：减少37%
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测量骨密度、诊断骨质疏松的目的
预测骨折的危险度，以便早期采取预防 措施，防止骨折的发生