2015-10-29 中华临床营养杂志 肠外肠内营养
2.胃肠道功能评估
3.吞咽功能评估
洼田饮水试验： 让患者饮30ml温水，观察全部饮完的情况及时间，判断患者吞咽功能。
诊断有营养不良风险
NRS2002≧3
已明确营养不良
营养 支持
化验值：血清白蛋 白、转铁蛋白、淋 巴细胞计数等
吴伟民、张强.建立临床营养支持管理小组的构想.中华医院管理.2003.19(3):168~169
天 津 市 第 一 中 心 医 重院
症 医 学 科
NST的工作目标和任务
NST的工作职责和范围
NST的工作流程及内容
护士在肠内营养实施中的重要作用
评估者
教育与指 导者
主要置 管者
参与者
侦察者与执 行者
实施者
患者营养评估与风险筛查
• 营养评估：由NST成员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检
谁来发现这些问题？
谁来解决这些问题？
国外营养支持专业团队的建立
20世纪70年代：美国 NST快速成长
20世纪80年代：美国已 有521家医院成立
20世纪90年代：近800 家医院成立NST
近年，日本1200家医院 成立NST,未来达2000家
李宁、于建春等主编.临床肠内肠外营养支持治疗学.北京：人民卫生出版社. 2012.
诊
山
天
河
华
东
津
南
中
省
医
省
科
千
科
人
大
佛
大
民
学
山
学
医
同
医 院
总 医 普院
通 外
重 症
院
医
学
科
科
济 医 学 院 附 属
综协
合和
医
院
哈 尔 医 科 大 学 第 二 滨 神经医院
内 科
广 州 军 区 广 州 总 医 神院
经 内 科
安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 神经内医院
科
北 京 宣 武 医 神院
经 内 科
肠道功能的作用
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
肠道功能的作用—与其它器官功能相互作用，称为轴心作用
国内现 状及问 题
住院患者营养不良发生率40%-50%，其中50%的患者得不到规范的EN 治疗[1][2]。
不能及时发现营养不良 未能重视治疗营养不良 不能提供合理的营养支持治疗 营养支持不规范、不合理和效果不理想
查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养计划 ，考虑适应征和可能的不良反应等。
NRS 2002 是成人营养风险筛查的金标准。
在临床上，医生/护士/营养师都可以进行操作。
疾病严重程度评分
内容
营养状态评分
年龄评分
NRS 2002 的不足
当患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量时，该工具的使用将受 到限制。
肠内营养支持小组在重症病人肠内营 养护理中的作用
安徽医科大学第一科大学第一附属医院前身为上海东南 医学院附属东南医院，创建于1926年， 1952年迁至合肥
安徽省规模最大的综合性教学医院
1993年成为卫生部首批三级甲等医院
拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建 设项目8个
肠内营养40年营养支持途径的变迁
80年代
当病人需要营养 支持时，首选外
周静脉营养
90年代
当肠道有功能且 能安全使用时，
使用它
2000年
应用全营养支持 首选肠内营养， 必要时肠内与肠 外营养联合应用
黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1)：1-4
• 20世纪90年代：随着免疫学研究的不断发展，人们对肠粘膜 的屏障功能有了深刻的认识，肠粘膜的屏障功能障碍时肠内 的细菌、内毒素进入门静脉、淋巴管引起细菌移位，引起 SIRS及MODS。同时认识到肠粘膜需直接与食糜接触才能 促进增殖、生长的生理特性。因此， 90年代选择营养支持 的理念转为“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它。 ”
医院开放床位2825张，护士人数2080人
危重患者的特点
脂肪代 谢紊乱
营养不良的后果
心血管 功能
肾脏功 能
呼吸功 能
胃肠功 能
免疫功 能
心肌萎缩
肾灌注不 足
膈肌萎缩 呼吸肌功
能↓
粘膜萎缩 屏障功能
↓
住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、 感染及死亡率增高
危重症和MODS的三大法宝
临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治 疗技术之一。(补充-支持-治疗）
营养小组的构成
肠内营养护理小组项目书
规范化、标准化的发展肠内 营养护理领域，培养临床肠内营 养护理人员，充分发挥护士在营 养工作中的作用，是肠内肠外营 养护理领域的当务之急。
肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
全国首批成立NST的单位
ICU ICU
ICU
ICU
ICU ICU
上 海 瑞 金 医 急院
•[1]LEE SE,Hong SK，park HZ etal.Higher Body Mass Index Is Associated With Lower Risk of Prostate Cancer Detection Via Multi(≥12)-Core Prostate Biopsy in Korean men.Urology,2010.76（5）：1063-1066 •[2]蒋未明，有营养风险患者首选肠内营养支持。中华临床营养杂志，2009，17（1）：65
70年代PN:EN=9:1
90年代PN:EN=1:9
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注——直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 –胆汁与胰液的分泌
–胃肠道激素分泌 –淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
营养支持”(nutrition support) ☞ “营养治疗”(nutrition therapy)
营养计划的实施
1.肠内营养应用指征及时机
• 早期营养支持？
水电解质平衡
应
激
循环系统稳定
呼吸功能稳定
营养支持
24~48小时
2.肠内营养途径的选择
短期
长期
3.营养配方的选择
是 是 是 是 是
能量与基本底物的供给
推荐意见：应用经验公式法计算能量需求（B级推荐）。轻症（
GCS> 12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)， 糖脂比=7：3~6：4，热氮比：100~150:1。轻症卧床患者：20— 25 K/(kg．d) ，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比=100~150:1。重症急 性应激期患者：20～25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1（ D级推荐）。