• “速发型矽肺”(acute silicosis)吸入高浓度、 高游离二氧化硅含量的粉尘，经1~2年即发病 者，称之为“速发型矽肺”。
• “晚发型矽肺”(delayed silicosis)有些接尘 者，在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异 常，或发现异常但尚不能诊断矽肺，在脱离接 尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型 矽肺”。
镜下观，可见不同发育阶段和类型的矽结节。早期矽结节胶原纤维 细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞。结节越成熟，胶 原纤维越粗大密集，细胞越少，终至胶原纤维发生透明性变，中 心管腔受压，成为典型矽结节。
病理改变
• 弥漫型间质纤维化型矽肺
游离二氧化硅粉尘与矽肺
矽肺
• 矽肺silicosis是由于在生产过程中长期吸 入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的 以肺组织纤维化为主的疾病。
• 我国矽肺病例占尘肺总病例接近50％， 位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。
国际卫生组织的态度
• 1995年4月国际劳工组织（ILO）和世 界卫生组织（WHO）职业卫生联合委员 会提出一项“ILO/WHO全球消除矽肺的 国际规划”，规划的近期目标是要求 世界各国在2005年前明显降低矽肺发 病率，远期目标是在2015年消除矽肺 这一职业卫生问题。
时间越短，病变越严重。 SiO2>80%时，PC-TWA总浓度为0.5 SiO2<10%时，PC-TWA总浓度为 1
影响矽肺发病的因素
• 2．二氧化硅类型 二氧化硅有结晶型、隐晶型、无定型三种， 晶体结构不同，致纤维化能力各异，依次 为结晶型>隐晶型>无定型。 结晶型致纤维化能力强弱依次为： 鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英
病理改变
• 结节型矽肺 典型病变为矽结节(silicotic nodule)。 典型矽结节横断面似葱头状，外周是多层紧密排列的胶原纤维， 中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。有的矽结节以缠绕成 团的胶原纤维为核心，周围是尘细胞、尘粒及纤维性结缔组织， 呈旋涡状排列。
肉眼观，矽结节稍隆起于肺表面呈半球状，在肺切面多见于胸膜下 和肺组织内，为1～5mm的散在矽结节。
影响矽肺发病的因素
• 4．个体因素 营养、遗传、个体易感性、卫生习惯
呼吸性疾病，如既往患有肺结核、尤其是 接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼 吸系统疾病者。国外有报道孪生兄弟同样 接粉尘，如其中一个患矽肺，另一个也易 发生矽肺，提示矽肺的发生与某种遗传机 制或个体易感性有关。
矽肺类型
• 矽肺(silicosis)接触较低浓度游离二氧化硅粉尘 多在15~20年后发病，称之为矽肺。
石英、鳞石英；硅藻土可部分转化为方石英。
接触游离二氧化硅粉尘的主要作业
• 矿山、筑路、冶金、建材、机械制造石器与珠 宝加工等均能产生大量含游离二氧化硅粉尘。 通常将含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业， 称为矽尘作业。
影响矽肺发病的因素
• 1．粉尘中游离二氧化硅含量 粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病
影响矽肺发病的因素
• 3．肺内粉尘蓄积量
肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、 接尘时间 和防护措施。空气中粉尘浓度越高，
分散度越大，接尘工龄越长，再加上防护措施 差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易 发生矽肺，病情越严重。在生产环境中很少有 单纯石英粉尘存在，大部分情况下是多种粉尘 同时存在。因此，必须考虑混合性粉尘的联合 作用。例如，开采铁矿时，粉尘中除含有游离 二氧化硅外，还有 铁、氧化铝、镁、磷等；煤 矿粉尘中除包括游离二氧化硅外，还有煤和其 他元素。
<<中国工业医学杂志 >>2005年05期
游离二氧化硅粉尘
• 游离二氧化硅(sio2)粉尘,俗称矽尘 。 • 游离二氧化硅按晶体结构分为 结晶在型于(石cr英ys石ta、lli花ne岗) s石io、2硅黄氧砂四中面。体排列规则，存 隐晶规型则(，cr存yp在to于cr玛ys瑙ta、lli火ne石) s、io石2硅英氧玻四璃面中体。排列不 不定及型石(英am凝o聚rp的ho气u溶s)胶si中o2。存在于硅藻土、蛋白石、 在不四同面的体温形度成和多压种力同下素，异游构离体二，氧如化石硅英可(si转o2化)的为硅方氧
矽肺类型
• 国外一般分三型 • ①普通型(classic silicosis)：接触一定浓度游
离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后20年以上发 病； • ②激进型(accelerated silicosis)：接触较高浓 度游离二氧化硅粉兰，开始接尘后5～10年发病； • ③速发型(acute silicosis)：接触极高浓度游离 二氧化硅粉尘， 在很短时间，甚至在一年内就 发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常 导致死亡。
•
肺泡巨噬细胞 聚集吞噬尘粒 成为尘细胞
病理改变
石英尘进入肺泡
尘粒侵入肺泡间隔 间质巨噬细胞吞噬

尘粒在淋巴系统移 动、阻塞淋巴管致 增殖性淋巴管炎
随黏液纤毛系 统经气管排出
尘粒与尘细胞背肺门方向堆积
矽结节与弥漫型间质纤维化
病理改变
• 尸检肉眼观察，见矽肺病例肺体积增大， 重症型晚期肺体积缩小，一般含气量减少， 灰白或黑白色，晚期呈花岗岩样。肺重增 加，入水下沉。触及表面有散在、孤立的 结节如砂粒状，肺弹性丧失，融合团块处 质硬似橡皮。可见胸膜粘连、增厚。肺门 和支气管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背 景夹杂玉白色条纹或斑点。
矽肺调查实例－
某村石英粉加工工人矽肺病的患病调查
某村3家石英粉加工作坊的9个粉尘浓度检测点有8个超标, 最高超标361倍,粉尘的游离二氧化硅含量平均为82.98％。被调 查工人的矽肺患病率为20.07％,矽肺患者的接尘工龄分别为:Ⅰ 期,(1.51±0.99)年；Ⅱ期,(2.20±1.98)年；Ⅲ期, (1.87±0.86) 年。患者的X线胸片主要表现为q型阴影,46.67％的胸片阴影分 布范围达6个肺区.肺结核合并率为11.67％,已返乡的矽肺患者肺 气肿合并率为41.30％。提示工艺相对简单的石英粉加工过程产 生的职业病危害严重,其矽肺病属于急进性,患病率高,病变严重 且进展迅速。