PET（PET/CT）的发展
IHP修订
2007
2007版 NCCN指南采纳
沿用至今
2012
目录
淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
IHP淋巴瘤疗效评估标准
IHP淋巴瘤疗效评估标准对CR、PR、SD、PD等 应答标准进行了修订
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
IHP淋巴瘤疗效评估标准— CR
• 所有可测量临床病灶和相关症状完全消失 • — 典型的FDG高亲和性或PET阳性的淋巴瘤：治疗后任何大小
围背景的均应考虑淋巴瘤 • 肝、脾、肺、骨髓是否PET阳性：
➢ ≥1.5cm的肺结节，且摄取值高于MBP可考虑淋巴瘤 ➢ ≥1.5cm的肝脾结节，且摄取值高于正常肝脾组织应考虑淋巴瘤 ➢ 骨骼或骨髓局灶性摄取增高应考虑淋巴瘤
• 强烈建议应用PET衰减校正技术 • PET中期评估仍在临床试验中，尚无明确结论
• 典型的FDG高亲和性淋巴瘤或治疗前PET阳性病灶，治疗后 PET阳性
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
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淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
IHP淋巴瘤疗效评估标准—Relapse disease/PD
• 在治疗中或治疗结束时出现任何径线超过1.5 cm 的新病灶， 即使其他病灶缩小
• 任何先前受累的短径超过1.0 cm的单个淋巴结，其最长径增加 至少50％
• 任何先前侵犯淋巴结的SPD、单个受累结节或其他病灶（如肝 或脾结节）的大小增加至少50％
4. Hoffmann M et al. Ann Oncol. 1999;10(10):1185-9 5. Kako S et al. Ann Oncol. 2007;18(10):1685-90. 6. Elstrom R et al. Blood. 2003;101(10):3875-6.
PET（PET/CT）进行疗效评估的时间点
淋巴瘤治疗的疗效评估 及PET-CT的作用
美罗华市场部 二零一三年八月
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淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
目录
淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
PET在淋巴瘤各亚型中的应用
可靠性好 敏感度>90%
• DLBCL , HL: PET的应用价值得到公认1,2 • FL, MCL: PET的应用价值仍有争议1,2
可靠性中等 敏感度50-70%
• MZL, SLL, MALT • 较传统CT无明显优势，不推荐应用PET作为疗效评
估或预测预后3,4
Juweid et al, J Clin Oncol. 2007 Feb 10;25(5):571-578.
IHP淋巴瘤疗效评估标准同样取消了CRu
PET（PET/CT）的引入取消了CRu， 使原先的CRu病例被重新定义为CR或PR
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
炎性反应 持续时间
最佳时间点
完成治疗
2w 3w
6w 8w
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
将PET引入IWG标准增加了疗效的确定性
残留病灶的PET为阴性 — FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：治疗后CT显示所有淋巴
结或结节样病灶已缩至正常大小 • 肝、脾不能触及，影像学检查大小正常，淋巴瘤相关结节消失 • 骨髓侵犯者，重复骨髓活检时必须已消除
IHP淋巴瘤疗效评估标准— PR
• 6个最大淋巴结或结节状肿块SPD至少缩小50% • 肝脾淋巴结SPD（或单个淋巴结最大横径）缩小≥50%，肝脾无
• CR例数增加 • 取消了CRu
Juweid ME, et al. Response Assessment of Aggressive Non-Hodgkin’s Lymphoma by ntegrated International Workshop Criteria and Fluorine-18–Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005;23(21):4652–4661.
IHP淋巴瘤疗效评估标准— SD
• 患者未达CR或PR，但不符合疾病进展标准 • — 典型的FDG高亲和性的淋巴瘤：
先前病灶治疗后PET为阳性，且治疗后CT或PET未见新病灶
— FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：
治疗后CT显示原病灶大小无改变
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
IWG标准对淋巴瘤疗效评估具有重要意义
标准化的评估 标准为临床研究
提供了统一的 研究终点
使不同研究结果 之间具有可比性
帮助确认更有效 的治疗手段
IWG标准仍存在一定的检查 技术不再应用
CRu的定义 容易误解
不包括结外病灶 的评估标准
2007年IHP对IWG标准进行了修订
疗效评估标准的不统一带来明显的局限性
不符合淋巴瘤的 生物学和治疗反应
给不同研究结果之间 的分析/比较带来困扰
1999年IWG对NHL疗效评估标准进行了统一
1999年，IWG国际工作小组发布了《NHL疗效评估标准》
疗效 CR CRu
PR
Relapse/PD
体格检查 正常 正常 正常
淋巴结 正常 正常 正常
Juweid ME, et al. Response Assessment of Aggressive Non-Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18–Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005;23(21):4652–4661.
可靠性不确定
• PTCL, NK/T, ALCL
• 缺乏大样本数据或有相互矛盾的数据, 暂不推荐应用 PET5,6
1. Juweid et al, J Clin Oncol. 2007 Feb 10;25(5):571-578. 2. Juweid ME. Methods Mol Biol. 2011;727:1-19. 3. Jerusalem G et al. Ann Oncol. 2001;12(6):825-30.
淋巴结肿块 正常 正常
缩小>75%
正常 正常 肝/脾缩小 肝/脾增大新病变
正常 缩小≥50% 缩小≥50% 新病变或增大
正常 缩小≥50% 缩小≥50% 新病变或增大
骨髓 正常 不确定 正常或 不确定 阳性 无关 无关 再发
Cheson BD, et al. Report of an International Workshop to Standardize Response Criteria for Non-Hodgkin’s Lymphomas. Journal of Clinical Oncology. 1999;17(4):1244–1244.
• PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的修订起了重要的推 动作用，增加了疗效的确定性，并使生存状态上的差异更易识别
• PET/CT的中期结果可评估DLBCL的预后，这在国际学术界正在不 断被证实并引起更多研究。
NCCN指南对PET/CT进行DLBCL疗效评估的建议
PET的正确解读和检查时机： 2007年IHP共识
• 化疗或免疫化疗后至少3周进行，推荐6-8周 • 放疗后8-12周进行 • 目测定性足以判断PET是否阳性，无需SUV值定量评价 • 截面最长径 ≥ 2cm的残留肿块是否为PET阳性，应以纵膈血池活性
（MBP）作为阴性对照 • 截面最长径 < 2cm的肿块，包括正常大小淋巴结, FDG活性高于周
无进展生存率
将PET引入IWG标准使生存状态上的差异更易识别
• CR和PR在PFS上的差异更易识别
Fig 3. Progression-free survival by International Workshop Criteria (IWC) and IWC plus positron emission tomography (PET) based on the Kaplan-Meier method. (____)Complete response (CR) by IWC (n=17);(____)CR by IWC+PET (n=35);(____)partial response (PR) by IWC (n=19);(____)PR by IWC+PET(n=12); censored observations.