危重患者风险评估记录单
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
注：
1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估。
2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3、危重患者常规每日进行风险评估1次。
4、评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“0”。
对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。
同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌。
项目 目 目
时间
评分 措施 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评
分
措施 压疮 跌倒/坠床
深静脉血栓 误吸/窒息
非计划性拔管 泌尿系感染
签名
采 取 护 理 措 施 压疮：①协助正确翻身（qh 或q2h ）及摆放体位 ②使用气垫床 ③避免摩擦力、剪切力的作用 ④保持床单元及皮肤清洁干燥 ⑤局部用防压疮敷料 ⑥对患者及家属进行教育 ⑦营养支持 ⑧放置警示标识 ⑧___________ 跌倒/坠床：①放置警示标识 ②告知跌坠危险性，目前的行动能力及限制 ③指导特殊药物注意事项 ④常用物品放在患者易取之处（尿壶倒空） ⑤呼叫铃放置患者手可及处，指导使用方法 ⑥使用床栏、床脚轮固定 ⑦保护性约束 ⑧患者衣裤长短合适，穿防滑鞋，保持地面干燥 ⑨平常的活动路线上避免障碍物，且有24h 照明 ⑩提供辅助用具并指导使用方法 ⑾加强巡视 ⑿活动时有人陪伴 ⒀ __________ 深静脉血栓：①抬高患肢 ②早期被动活动 ③下床活动 ④使用间歇充气加压装置 ⑤使用梯度压力弹力袜 ⑥使用足底静脉泵 ⑦___________ 误吸/窒息：①头偏向一侧 ②抬高床头 ③清除口腔内分泌物 ④气管切开护理 ⑤气管插管护理 ⑥鼻饲护理 ⑦健康宣教 ⑧_______ 非计划性拔管：①妥善固定 ②健康宣教 ③使用约束带 ④加强巡视 ⑤分类标识 ⑥________ ⑦_________ 泌尿系感染：①观察尿液颜色、性质、量 ②留置导尿患者每日会阴擦洗2次 ③留置导尿患者定期更换尿袋 ④保持尿管通畅 ⑤病情许可前提下，指导患者充足饮水⑥__________⑦__________
危重患者风险评估依据
一、深静脉血栓风险评估 二、误吸/窒息风险评估 三、非计划性拔管风险评估 四、泌尿系感染风险评估
一、深静脉血栓风险评估：1分提示低度风险，
2分提示中度风险，3—4分提示高度分险，5分或以上提示超高度风险。
二、误吸/窒息风险评估：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，>4分提示高度风险。
三、导管滑脱风险评估：<8分提示低度风险，8—12分为中度风险，>12分为高度风险。
I 类管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。
如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管等。
II 类管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。
如各类造瘘管、三腔双囊管、T 管、Y 管等腹内引流管。
III 类管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重结果。
如尿管、伤口引流管、胃管等，特殊情况除外，如食道手术留置胃管。
四、泌尿系感染风险评估：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，>4分提示高度风险。
评估标准 计分 年龄
≥60岁
1
性别
女性
1
疾病因素 恶性肿瘤 2
卧床 3 糖尿病病史
3
使用药物
免疫抑制剂
3
诊断操作
2周内泌尿系侵袭性操作（导尿、介入、手术等）
5
留置导尿>3天
5
评估内容 计分 基本危险因素评分（只选择一项）
外科小手术
1 外科大手术（>45分钟）
2 患者卧床时间（>72小时）
2 石膏固定 2 中心静脉通路
2 外科大手术合并心肌梗塞
3 外科大手术合并充血性心力衰竭 3 外科大手术合并严重脓血症/感染 3 择期关节置换手术 5 髋、骨盆或腿骨折 5 多发创伤
5 急性脊髓损伤（瘫痪） 5 附加危险因素评分（累积计分）
年龄41—60岁 1 年龄>60岁
2 有深静脉血栓/肺栓塞病史
3 大手术史（>45分钟） 1 怀孕或产后一个月内 1 恶性肿瘤 2 静脉曲张 1 肥胖（BMI>25）
1 口服避孕药或激素替代疗法
1
评估标准 计分 年龄
<5岁 3
神经损伤 昏迷/吞咽困难/咳嗽反射明显减弱或消失 3
使用药物 镇静催眠药
3
疾病因素 肥胖 1
强制性体位—仰卧 2 痰液量多 2
呕吐或反流（胃内容物或血液） 2 颌面、口腔或颈部手术后 3 人工气道 3 咯血
5
麻醉未清醒 5
评估内容 计分 年龄
<10或>70岁
1
意识
嗜睡 1 恍惚 2 躁动 3 情绪
焦虑/恐惧 2 活动
术后3天内
3 偏瘫 2 活动
2
管道（按
数量累计计分） I 类（高危风险）管道 3 II 类（中危风险）管道 2 III 类（低危风险）管道 1 疼痛
可耐受
1
难耐受
3
沟通
一般，能理解
1 差，难以理解
3。