□国产□进口
发动机号
车架号
车身颜色
燃料种类
□汽油□柴油
已使用年限
个月
规定年限
□96个月□120个月□180个月
累计行驶里程
万公里
核对证件
证件
□原始发票□机动车登记证书□机动车行驶证
□资产证明或车主身份证□其它
税费
□购置附加税□养路费□车船使用税□其它
现时技术状况
1外观状况
2内饰
3底盘
4发动机
5转向系统
6行驶系统
7离合器
8悬挂系统
9润滑系统
10变速器
11制动系统
12冷却系统
13大修次数
14排污指标
15行驶平顺性
16操好□一般□较差
制造质量
□进口□国产名牌□国产非名牌
工作性质
□私用□公务、商务□营运
工作条件
□较好□一般□较差
价值反映
购入原价（万元）
车主报价（万元）
重置成本（万元）
市场波动系数
如果被评估车辆需大修或换件，请自行给定综合调整系数，并详细备注说明
备注说明：
鉴定评估师（签名）审核人（签名）
年月日年月日
填表说明：
1、现时技术状况：请按照给定的“旧机动车技术状况评估参数对照表”填写相应序号；
2、工作条件：城市道路、城镇道路为较好；公路为一般；山区乡村及非公路为较差。
陕西省旧
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评估日期：年月日鉴定委托书编号：
车主
所有权性质
□公□私
联系电话
地址
经办人
原始情况
车辆类型
□轿车□客车□越野车□载货车□摩托车□其它
车辆品牌
型号
车牌号码
产地
3、重置成本：是不包含税费的车辆现行市价，可参考现时陕西省汽车流通网发布的新车现行市价。