当肾功能不全时,肺也能通过增加或减少对CO2的排 出来代偿代谢性的酸碱失衡。
——原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿 （12—24小时最高值） 酸碱失衡（失代偿）:
超过了机体的代偿能力,PH偏向
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换算因素
1mmHg=0.133kpa;1kpa=7.5mmHg
前缀
P:压力（如PO2） S:饱和度（如SO2）
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pH 7.29,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-]
[H+] = 24 × 30 / 14=51.43
核对上表,pH值应该在7.25-7.3之间; 而该患者pH 7.29,该血气分析内在一致
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第四步:原发异常是否产生适当的代偿
原发性酸碱失衡及代偿反应
原发性失衡
代偿反应
ppCCOO22（（呼呼吸吸性性碱酸中中毒毒））
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
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代偿值预计公式
代酸
PaCO2=40-(24-HCO3-) ×1.2±2
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pH值正常范围为7.35-7.45 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症
通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ）,也可能存在
酸中毒或碱中毒
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pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在 原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
词头
V:体积 F:物质分数 a:动脉 I:吸入气 A:肺泡气 如:FiO2吸入气中氧含量;PO2(A)肺泡气氧分压

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反映H+浓度的指标。
一•••••• 的酸P总碳剩缓、a冲主碱酸余CC反OO要 度 氢 碱碱22映(指 （ 根 （（T机C标 （OpBB体HEB2)） ） ）酸H正ppC碱HH包正O常<>溶 代 代3状括常77指-值偿 偿解..Pp::得 P值 31因 的 胞 酸34正血 2态3判 PP:Ha）80557只 正 BB性 性于a中 之 降 外47aaC:数 素 多 内 碱常=AAAAC度0.浆EE2断~在酸 碱℃实3CC反 常7血代 代致健标%HOBBBB所 缓 低 碱正1O35据 的 少 缓 失值、.><内OO呼1标中 中和际C422时映 值2浆酸 碱:康准>==<~,具 冲 储~常升而,,影 冲 衡0:22（升+-4POH受 比3吸准大毒 毒<>碳SSSS2测时代:中;人73碳03有 碱 备a范5-。全3C34H响 作 的2高7BBBB.m3mm代 A性-C条气（ （酸455得所8谢的m酸A是~OC缓 主 不围::并 并血B,用 程~5m时mOmmm存 存）谢酸B件隔失 失氢Om34基的需。变更C氢反冲 要 足-:且 且2o+o（Hmm度,、,54在 在m3=和也为o碱HO下绝代 代根ll3本H的化为gm根/-5映/,作 为Hh同 同l正BLLm如。m及C/2S呼 呼时～呼不C4失gL的,偿 偿（gm量::反B酸,准（H代H用代B代Oo时 时0m,不常。低正O,物酸 碱原将b5吸能衡H原l条b） ）mAC,,映3或/确S谢o酸的反充碱酸5）3升 降L受时B蛋常-g理发BO1m-l双反发的升m件）/体碱。,）方碱阴L映L分或含高 低呼,但3白值溶H性说m重映全性重（高下-:内量,:面失离肺氧1g量::吸其不直血:o解失失呼在明影全2血呼全要升）、所Hl。情衡子泡合/。2因次能接症的L代代酸隔存C响部用碱指血。血测S,~况时总通、不素为当测从、OC偿偿绝或在a（非酸或标）正浆得的两和气3O3O受影血出出血贫性性继空H-当呼或,继8。（常的2储代2指值。效呼度响浆C红现浆。血为代代发气吸碱发BC量表O标不血果吸、。蛋B细测等BO碱酸、性滴性3B。p一浆。-2白,以）总定量至。
+8±2=1.5×14+8±2
PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论:单纯代酸
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能 存在一种以上的酸碱异常
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AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
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代偿
正常情况下:
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量,维持血 液PH稳定。
肾主要是通过泌H+,泌NH3和储碱保持血液正常 的PH值。
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代偿
当肺功能不全或过度通气,出现呼吸性酸碱失衡, 机体通过肾脏排出或保留H+,以纠正原发失衡。
——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿 （3—5天才到最高值）
潜在HCO3是指排除并存高AG性代酸对HCO3-掩盖之后的HCO3-。
公式:潜在HCO3-=△AG+实测HCO3意义:可揭示代碱+高AG性代酸和三重酸碱失衡（TABD） 中的代碱。
潜在HCO3- >预计HCO3-提示代碱存在。
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患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染
颅内压升高
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1.评估血气数值的内在一致性 2.是否存在碱血症或酸血症 3.是否存在呼吸或代谢紊乱 4.原发异常是否产生适当的代偿 5.计算阴离子间隙 6.如果阴离子间隙升高,评价潜在[ HCO3- ]
与预计HCO3-的关系。
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核实酸碱数据有无技术上的错 误:pH每变动0.01单位,等于[H+] 向反方向变化 1mmol/L,pH7.40=[H+]40mmol/L。 根据Henderson公 式,[H+]=24×PCO2/ HCO3-,若等 式成立,表示结果可信,反之表示 结果有误差。
代偿限值
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12~15mmol/L
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pH 7.29,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L 判断: PaCO2和HCO3-均减低,pH7.29应考虑为代酸, 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-
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缓冲
定义:缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响 而保持PH相对稳定的能力。
全血中缓冲对: KHb、 HCO3 （主要）
HHb
H 2CO3
血浆中缓冲对:
HCO3
H2CO3 （主要）
占88%
另:血浆蛋白缓冲系统7%;HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%
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（治疗代酸过度用HCO3-\低氯 性代谢性碱中毒\肾小管回收 过多HCO3-（慢呼酸伴代偿 过多）
钾丢失
缺钾性代谢性碱中毒（缺K+, 肾小管排大量H+)
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三、血气分析的临床应用
呼吸性酸碱失衡原因
呼吸道阻塞
癔症性通气过度
支气管肺炎 呼吸肌麻痹
酸
碱
中
中
毒
毒
急性广泛性肺组织病变
机械性过度通气
入院,急查动脉血气值如下:Na+=128,K+=5.9,Cl-
=94,HCO3-= 6, PaCO2=15,PaO2=106,pH=7.19,BG=324mg/dl
适应对象:
临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的
危重病人!
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血液气体状态:
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相 关,PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。
实际上,在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血 红蛋白结合的O2的总和;CO2的总浓度是溶解的CO2、 碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总 和。
正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL, 阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如,血 浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）
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根据AG将代谢性酸中毒分为2类: AG增高性代酸,血氯正常; AG正常性代酸,血氯增高;
AG↑ :代酸、低K+、Ca2+、Mg2+ AG↓ :未测定阴离子浓度↓（低蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+,Ca2+、Mg2+)
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三、血气分析的临床应用
血气酸碱失衡与许多疾病有关,其正 确判断常常是治疗成败的关键,对危重病 人的争分夺秒的抢救工作更具有重要的 指导意义。
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27补m充mHolC/LO。3-是不适宜的,应纠正这种碱储 不足。
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Decreased tmp
动脉血浆中物理溶解的氧分子所
产生的分压,是确定SaO2的重要因素。 二•••• 、要PSPPaa(5反指AOO0-映22标a)血O2氧合状态肺 正的与泡常较肺减主PPP年在变相55-值(动部低即与每氧P动A件低加龄00呼程a结:正-脉氧和血P克分5脉↑↓aO下,,指正有吸度有不a合)常~氧摄吸红血::压2O血O氧氧,p常关道的S利利=。1值2H分取氧2与蛋红氧a解解值:5增疾重(和于于=O:1m压的时白蛋S8分7离离:0大患要H2释释2a0m.为更问肺0含白4压4Ob曲曲:时指~－氧氧H0肺~氧5为题泡2氧最、差线线g210动标0的。。泡解。80敏,-的多%.P但右左动3m0脉。关弥离a3时感百可m应移 移m脉C×氧系散曲m的,分与OH能注,,氧年分（HHH障线g2P数1较意=bb差。g龄是氧．a与与碍直4（。O早心亦0)反解3OO。m接2m%4地输。增22映离m毫它m亲亲相）反出大H肺曲H升有和和关。g映量。g病线氧时。力力。条）降增