Aortic rupture primary cause of death
Aortic regurgitation
accurs in 70 ～ 90% Blood flow impairment to important organs causing organ ischemic, necrosis and permanent failure
手术方法
升主动脉替换术;主动脉弓置换术 升主动脉主瓣替换和冠状动脉移植术 Bentall手术 Carbrol手术 David手术 “杂交”手术
近心端的处理方法
夹层未累及冠状动脉开口及主动脉窦，
主动脉瓣无关闭不全
近心端的处理方法
夹层累及主动脉窦和主动脉瓣环，造成
主动脉瓣交界撕脱，引起轻、中度主动
Treatment
• Medical treatment
• Surgical treatment
• “Hybrid” surgery
Attentions pre & during operation
Location of intimal tear Extent of dissection Position of false lumen Presence of Ai
手术指征
De BakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层 Stanford A 型主动脉夹层 急性期或慢性期均采取手术为主的 综合治疗
De Bakey 分型
Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓
部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸 主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累 及髂动脉。
Ⅱ型： 原发破口位于升主动脉，夹层累
弓部处理
破口位于升主动脉或主动脉弓，头臂 干血管有夹层
主动脉弓置换
弓部处理
破口位于降主动脉，逆行剥离至升主动脉
主动脉弓置换或术中支架
如果破口远离左锁骨下动脉，可术后经股动脉 放支架
英文版
Surgical Treatment of Aortic Dissection Stanford type A
及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓。
Stanford 分型
A型：夹层累及升主动脉，无论远端范
围如何
Standford A型夹层动脉瘤，夹层撕裂由升主动脉、主动 脉弓直至降主动脉。
治 疗
• 内科治疗 • 外科手术
• “杂交”手术
术前及术中注意
主动脉夹层的内膜破口 动脉夹层累及的范围 假腔的位置 Ai
Results
Over-all hospital mortality 4.9%(14/285)。
– Emergency mortality 10.9% （9/82）
– Non-Emergency mortality2.4%(5/203)
Complications of aortic dissection
脉瓣关闭不全
近心端的处理方法
夹层累及无冠窦，直至瓣环、窦管交界 处组织糜烂，无法缝合
近心端的处理方法
重度主动脉关闭不全者或慢性主动脉夹 层，主动脉窦扩张明显或主动脉根部瘤 继发夹层
弓部处理
破口位于升主动脉，弓部夹层位于小弯
0区升主动脉置换或加右 半弓 1. 升主动脉加无名动脉 或加右颈总动脉 2. 升主动脉加无名动脉、 左颈总动脉 3. 升主动脉、全弓加支 架 3以下、右半弓或全弓， 术后经股动脉放支架
Ruixin Fan Guangdong provincial Cardiac-vascular Institute
Type A aortic dissection annual admission rate
60 53 50 48 39 31 41 55
40 30 20 10
No. of Cases
Stanford classification
Type A Dissection: asc. aorta ± desc aorta
Standford type A aortic aneurysm
Dissection extending from asc. aorta, aortic arch and desc. aorta.
Surgical indications
De Bakey type Ⅰ、Ⅱ Stanford type A aortic dissection Both acute and chronic
De Bakey Classification
Type I Intimal tear: asc. aorta and aortic arch Dissection: asc. & desc. aorta Type Ⅱ Intimal tear: only asc. Aortic Dissection: limited to asc. aorta, and aortic arch
结 果
院内死亡：14例， 死亡率为4.9%(14/285)。
– 急诊手术：9例，死亡率 10.9% （9/82） – 非急诊手术5例，死亡率2.4%（5/203）
主动脉夹层的危害
主动脉破裂 主动脉夹层致死的首要原因 主动脉瓣关闭不全 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生 率在70%～90% 重要脏器供血障碍 严重者可引起脏器缺血坏死，造成脏 器功能衰竭
A型主动脉夹层外科手术体会
广东省心血管病研究所 心脏外科 范瑞新
我科收治主动脉夹层情况
60
53 55
50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005
18 31 39
48 41
2006
2007
2008
2009-7
年
患者总数
床资料临
时间：2003年1月 至 2009年7月 患者情况：
– 285例。男性：188例，女性：97例 – 年龄：21 – 68岁 （47.9 ± 9.3 岁）
18
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009.7
Year
Patients
From Jan. 2003 to Jul. 2009 Patients:285 cases. Male: 188(66%) Female: 97(34%) Mean age 47.9±9.3 yr.(Rage21-68)