糖尿病足31例临床分析
【关键词】糖尿病
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，具有较高的致残率和病死率。
近年来随着糖尿病患者的增多，糖尿病足在临床上较为多见。
据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生溃疡或坏疽。
我国糖尿病患者并发足坏疽占0.9%～1.7%，而60岁以上患者则占2.8%～14.5%，男女发病比例为3:1[1]。
糖尿病足正在威胁着糖尿病患者的生存质量及生存寿命，所以对糖尿病足的预防和诊治至关重要。
现将我院2001年2月至2005年12月收治的31例糖尿病足患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例均符合《实用内分泌学》关于糖尿病足的诊断标准，其中男20例，女11例，平均年龄（61.2±
2.6）岁，仅1例＜50岁，50～59岁7例，60～69岁13例，70～79岁6例，≥80岁4例。
糖尿病病程平均（10.6±
3.8）年，＜5年2例，5～10年10例，＞10年19例。
入院时检查结果示空腹血糖（1
4.5±6.3）mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）为（9.2±2.3）%，血压高，大多伴血脂异常及不同程度的贫血、低蛋白血症和肾功能不全。
1.2 临床分级按Wagner分级法：0级6例（19.4%），1级10例（3
2.2%），2级7例（22.6%），3级5例（16.1%），4级2例（6.5%），5级1例（
3.2%）。
1.3 发病诱因自发性水泡8例，烫伤2例，鞋子磨
伤3例，霉菌感染6例，抓伤3例，修甲不慎伤8例，不明原因1例。
1.4 治疗方法用胰岛素控制血糖在一般水平，餐后9.0mmol/L，空腹7.0mmol/L，用敏感抗生素控制感染，有霉菌者用派瑞松外擦。
在此基础上，采取以下治疗措施：静脉滴注血栓通、复方丹参等，同时静点654-Ⅱ，以改善血液循环，口服阿司匹林抗凝。
脑梗及冠心病采取抗凝、扩管、对症处理，并行营养脑神经、补液、维持水电平衡等支持疗法。
糖尿病足局部予以清创（蚕食法）、消炎等西医疗法及中药去腐生肌膏外敷等处理。
有条件单位可应用高压氧。
治疗时间12～180天。
1.5 疗效判定参照糖尿病并发症治疗有关指标[2]和疗效判断标准[3]综合评定。
治愈：①足部溃疡面完全愈合；②临床症状基本完全消失；③肢端末梢血液循环障碍明显改善。
显效：①溃疡面缩小2/3以上；②临床症状明显好转；有效：①足部溃疡面愈合生长达到原溃
疡面1/2；
②临床症状改善或减轻；③肢端末梢血液循环障碍有所改善；无效：①足部溃疡面无变化；②临床症状和体征无进步或病情继续发展；
③肢端末梢血液循环障碍无改善。
2 结果
综合治疗糖尿病疗效，见表1。
表1 各级糖尿病足的治疗效果从表中可以看出，糖尿病足病变级别越低，治愈率、总有效率越高。
本组治愈率35.5%，总有效率83.9%。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病的一个严重并发症，具有很强的致残性和致死性。
我们在有效控制血糖、感染的前提下：①营养神经治疗：弥补高浓度的转运人神经细胞器，可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成，促进轴浆转动，刺激轴突再生，加速突触传递恢复，修复损伤的神经。
②给予改善微循环治疗：应用血栓通可使微血管流畅，抑制粒细胞和血小板聚集，减轻再灌流后脂质过氧化操作；并且有抑制血小板，促进糖的同化作用，可降低血糖粘度，改善微循环。
③局部换药，可促进溃疡面愈合：局部应用胰岛素能降低局部血糖，以利于新鲜肉芽组织形成。
④加强支持疗法。
以上各种疗法综合治疗解决了神经病变、缺血、缺氧、局部感染，使溃疡面愈合，提高了糖尿病足的治愈率，从而改善患者的生存质量及延长其生存寿命。
糖尿病足属于祖国医学“消渴”、“脱疽”范畴，一般学者认为多属热毒蕴结，气血瘀阻，腐蚀肌肉。
内用丹参、红花、血塞通等活血化瘀，降低血液黏度，可改善动脉狭窄程度及血流量，使脉络通，气血旺，新血生，顽疾除。
外用浴足以清热解毒、止痛消肿、祛腐生肌。
以上中西医诸法合用，内外并治，综合治疗，使糖尿病足溃疡愈合，既提高了患者的生活质量，又可以防止感染扩散而危及生命。
加强糖尿病知识教育，通过以下几点可以防止糖尿病足的发生和发展：①积极控制血糖，适时应用胰岛素，摒弃应用胰岛素成瘾的错误观念；强化调脂治疗，明确他汀类药的保护血管的多重机制。
②穿着柔软的、吸水性、透气性良好的棉麻质地的袜子，不穿过紧过硬的鞋，经常更换鞋袜。
③每晚温水洗脚，注意清洁趾间皮肤，经常检查有无外伤、水疱、鸡眼等，并及时处理。
④剪趾甲时注意修平，勿用力过猛或修剪过短，以防伤及甲沟。
⑤适当按摩患肢，保暖热敷，促进血液循环，防止肢体坏疽，但注意防止烫伤。
⑥适当运动，促进循环，改善神经营养供给。
【参考文献】
[1] 陈敏章，主编．中华内科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999，3：217～218．
[2] 董砚虎，钱国荣，主编．糖尿病及其并发症当代治疗[J]．济南：山东科技出版社，2003，25．
[3] 国家中医药管理局．中医病症诊断及疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，2002，35．
[4] 韩华．糖尿病足的防治[J]．伤残医学杂志，2001，7（1）：62．
[5] 李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治[J]．北京：人民卫生出版社，2002：168～180．
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