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概念三：窦道
窦道：由于组织坏 死形成的，开口于 表面的深在性盲管 称为窦道，
两端开口的通道样 坏死性缺损称为瘘 管。
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窦道
处理： 探清窦道方向及深浅后，伸入窦道搔刮将
其中的坏死组织及异物清除，再放入引流物并 保持引流通畅。窦道多有可能合并有厌氧菌感 染，可填入抗菌纱条作引流。
经久不愈可行手术切除。
与乳汁淤积、细菌侵 入有关
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急性乳腺炎
处理原则：控制感染， 排空乳汁，脓肿形成前 主要给予热敷，药物外 敷或理疗、抗菌药等治 疗为主，脓肿形成后， 则需及时行脓肿切开引 流
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外科感染—脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏 死、液化后，形成局限性脓液积聚，并 有一完整脓壁者，叫作脓肿。
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甲沟炎
脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧 甲沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状， 如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲 下脓肿。
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甲沟炎
已有脓液的，可在甲 沟处作纵行切开引流。 如甲床下已积脓，就将 指甲拔去，或将脓腔上 的指甲剪去。拔甲时， 应注意避免损伤甲床， 以免日后新生指甲发生 畸形。
剪刀剪平或镊子刮平，压迫止血，盐 水纱条湿敷。此时创面不宜用油类敷料。
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肉芽组织
肉芽水肿： 肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色 分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感。 处理：
3%~5%盐水纱条湿敷，局部加压包 扎，较小面积，可用剪刀剪除。
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肉芽组织
陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理：
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甲沟炎
在足趾，多因 嵌甲或鞋子过 紧引起，大多 发生在拇指。
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甲沟炎
预防： 剪指甲不宜过短。 手指有微小伤口，可涂碘酊 后，用无菌纱布包扎保护， 以免发生感染。
治疗早期可用热敷、理疗、 外敷鱼石脂软膏，应用抗生 素( 口服、静脉)。
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外科感染—急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的 急性化脓性感染，最 常见于哺乳期妇女， 尤其是初产妇
感染伤口的处理
河北医科大学第四医院门诊换药室 伤口换药培训基地 杜新艳
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换药时应明确的几个概念
1
肉芽组织
2
脂肪液化
3
窦道
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概念一：肉芽组织
肉芽组织（granulation tissue）：由 新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤 维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润， 肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿 润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼 稚阶段的纤维结缔组织.
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疖
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疖
面部危险三角区，通常指的是 两侧口角至鼻根联线所形成的三角 形区域. “危险三角区”的疖，如 被挤压或挑破，易在面前静脉内形 成血栓，影响正常静脉血回流，并 且逆流至眼上静脉，经眶上而通向 颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎 症传播到颅内，产生海绵窦化脓性、 血栓性静脉炎。
面部疖肿切忌挤压 ！！
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外科感染—皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿俗称粉瘤，是由于皮肤的皮脂 腺孔被堵塞，皮脂腺分泌物不能被排出而逐 渐膨大所形成的。它形成包块时，多位于皮 下，一半突出于皮肤表面，呈圆形。在包块 的中间常可看到有一个黑点，那是皮脂腺孔 被堵塞的地方。
皮脂腺囊肿常发生在头面部等皮脂腺丰富的 部位，其次是躯干部。
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疖
预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏， 要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲； 疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹，以 防止感染扩散到附近的毛囊。
治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂 软膏。有波动时，应及早切开引流。
面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维 生素，适当增加营养。
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皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿易合并感染， 局部出现红肿压痛，甚至化 脓溃破，因此，主张手术切 除，术中要求囊壁一定要完 整切除，否则很易复发。有 皮脂腺囊肿的人，应特别注 意对皮肤的护理，要讲究卫 生，做到勤洗澡、勤更衣、 勤剪指甲。
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手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染比较常见。 易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、
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外科常见感染
软组织急性化脓性感染： 疖、皮脂腺囊肿、脓肿
手部急性化脓性感染：甲沟炎 急性乳腺炎
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外科感染—疖
疖（Furuncle）是化脓菌侵入毛囊及周 围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害 称为疖。是疼痛的半球形红色结节，以后， 中央化脓坏死，最终溃破或吸收，多发而 反复发作者称疖病。好发于头、面、颈、 臀等部位，夏秋季多见。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部 损伤的血肿或异物存留处。
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脓肿
浅表脓肿：局部隆 起，有红、肿、热、 痛的典型症状，与 正常组织分界清楚， 压之剧痛，有波动 感。
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脓肿
深部脓肿：局部红肿多不明显，一般无 波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛 区的某一部位可出现凹陷。患处常有运动 障碍。在压痛或水肿明显处，用粗针试行 穿刺，抽出脓液，即可确诊。
刮匙将表面肉芽组织刮除， 使之出血，露出新鲜肉芽，外用 去腐生肌药物。
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概念二：脂肪液化
术后脂肪组织发 生的无菌性坏死, 形成较多渗液, 影 响切口愈合。可能 与体型肥胖、术中 使用高频电刀、切 口暴露时间较长、 机械作用等因素有 关。
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脂肪液化
处理： 局部理疗，充分引流,加强换药，可 用盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜可 行Ⅱ期缝合或蝶形胶布拉合，以缩短 愈合时间。
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肉芽组织
健康肉芽组织：
健康肉芽组织，组 织鲜红、硬实、分泌 物不多，表面有均匀 细小的颗粒，触之易 出血，创缘有一圈新 生上皮向内生长。
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肉芽组织
处理： 周围皮肤消毒后，用无菌生理
盐水棉球沾吸创面渗液，创面覆 盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。
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肉芽组织
肉芽生长过度： 肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。 处理：
倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手 的严重感染，甚至造成不同程度的病 残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理
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甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与 皮肤紧密相连，皮肤沿 指甲两侧向远端伸延， 形成甲沟。
甲沟炎是甲沟及其周 围组织的感染。致病菌 多为金黄色葡萄球菌。
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甲沟炎
临床表现：开始 时，指甲一侧的皮下 组织发生红、肿、痛， 有的可自行消退，有 的却迅速化脓。