• 恶性钙化：动态观察钙化数量增多、密度 增加；化疗有效的病例，对照化疗前，可 以发现化疗后随着病变范围的缩小，钙化 也数量减少、体积缩小及密度降低。 • 良性钙化：钙化数量、形态、大小、密度 在较长时间内相对不变
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良恶性钙化的特点
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良性——边缘清楚、密度较均一，形态不 规则或具特点形状。 恶性——边缘模糊、密度可变化较大，多 较小，形态不规则。
• 乳腺钙化分为腺体组织内钙 化（导管内或小叶内）和腺 体组织外钙化两部分
腺体组织内钙化（导管内或小叶内）
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散在
铸型（导管内）：清楚，呈短棒状、分叉状，断续线样排列， 系浆细胞性乳腺炎所致；模糊，短条状、分叉状，则可能为乳 腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见 点状：腺病、退化 新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化，多发生在微小 囊肿之内）
纤维腺瘤伴钙化
纤维腺瘤伴钙化
纤维腺瘤伴钙化
纤维腺瘤伴钙化
ห้องสมุดไป่ตู้
纤维腺瘤伴钙化
腺病钙化（标本）
• 关于乳腺钙化的数量，有人统计：恶性钙 化粗细不均 ，浓淡不均，边缘模糊，数量 多＞15枚/cm。良性则相反。但是，不能绝 对地从数量上对钙化进行良恶性判断。在 早期的微小乳癌局部钙化数量可以非常少
腺体组织外钙化
1. 车辙样钙化：动脉钙化；
2. 爆米花样钙化/粗斑点状钙化（多出现在边缘清 楚的中等密度结节之中）：纤维腺瘤；
3. 粗斑点状钙化：结核或外伤所致瘢痕性钙化；
4. 粗的弧行钙化并有局部手术史：缝线钙化；
5. 中心透明的环状钙化/蛋壳样钙化：脂肪坏死；
6. 带致密心的小环状钙化：皮脂腺； 7. 多种形态并有乳腺皮肤窥破史：矿物质沉积。
• X线观察强调系统分析，注意观察钙化的形 状、边缘、大小、密度、数量、分布及伴 发的其他征象（如肿块影、星状影、非对 称性片影、结构紊乱、血运增加、皮肤增 厚、乳头内陷、腋前淋巴结肿大等），并 注意与旧片比较，必要时采取点压放大技 术进行观察。其中，最重要的是分析：1.钙 化的形态和与之关联的密度；2.钙化的分布 特点。
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成簇
铸型+点状：模糊，呈短条状、分叉状，伴点状，有时形成蛇皮 样，可能为乳腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见，并可能为导 管内癌 点状：腺病、退变、乳癌 新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化）
成簇钙化分为5型 （临床未扪及肿块）
• Ⅰ型 环状：恶性率为0，即100%是良性。 • Ⅱ型 规则细点状：22%是恶性的。 • Ⅲ型 粉尘状：40%是恶性的。 • Ⅳ型 不规则细点状：66%是恶性的。 • Ⅴ型 蠕虫状：100%是恶性的，没有良性 病例。
乳腺钙化的X线分析
湖州妇幼保健院 刘中
• 钙化是乳腺X线摄影片上常见的异常现象，单独 或伴随其他征象出现。其中，微小乳腺癌被X线 探及接近一半是因为其特殊的钙化征象，所以分 析乳腺钙化特点具有重要的临床价值。 • 根据美国放射学会BI-RADS报告分类要求，钙 化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种 类型。乳腺钙化的来源：良性病变占80%，恶性 病变占20%。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化， 其中，70%是恶性钙化，
恶性钙化良性表现（临床无症状）
• X线诊断：双乳腺病伴 左乳小钙化灶二簇 （建议定期复查） • 病理诊断：导管内癌 Ⅱ级合并多发性导管 内乳头状瘤
恶性钙化良性表现（临床无症状）
• X线诊断：左乳结节伴 粗细不一钙化灶（建 议必要时活检） • 病理诊断：左侧导管 内癌Ⅲ级
乳腺钙化需进行动态观察，
• 临床诊断：左乳肿块 • X线诊断：左乳外上腺 体结构紊乱伴泥沙样 细小钙化（恶性考虑） • 病理诊断：乳腺粉刺 型导管内癌Ⅱ级
• 临床诊断：右乳肿块 • X线诊断：右乳腺癌 • 病理诊断：右乳浸润 性导管癌
• 临床诊断：右乳肿块 • X线诊断：右乳腺癌考 虑 • 病理诊断：右乳浸润 性导管癌
恶性钙化灶的表现
临床表现：右乳肿块 X线诊断：右乳腺Ca 病理：右侧乳腺浸润性 导管癌Ⅱ级，少数腺 管内见癌栓。
• 临床诊断：右乳结节 • X线诊断：右乳肿块伴 细小钙化灶（恶性？ 建议活检） • 病理：右乳浸润性导 管癌
• 临床诊断：双乳腺病 • X线诊断：右乳晕后方 细小钙化灶（建议进 一步检查） • 病理诊断：右乳浸润 性导管癌