可能耐药”１。 ２我国抗生素滥用的现状 ２．１抗生素滥用临床上主要的表现有： ①没有抗生索用药指征的治疗性用药；② 不重视或无条件病原学检查乱用；③用药 次数、途径及疗程不合理；④选择药物品 种、荆量不对；⑤随便使用广谱抗菌药物； ⑥下大包围联用抗茵药物；⑦没有指征的 预防性用药；⑧不重视药品不良反应的发 生、忽视配伍禁忌；⑨盲目追求用“新药”、 “贵药”、“稀药”。 ２．２医院使用抗生素过滥的现状。根据 中国科协“抗生素类药滥用的公共安全问 题研究调查”显示，我国各级医院住院患
（２０ｒｅ年）等一系列政策文件，抗菌药物 不够。
５０个品种内．并将其划分为一、二、三线
滥用现象引起了高度重视，但形势仍较严 ３．４患者方面因素。由于种种原因，患 分类管理。按照住院医师、主治医师和副 峻。同时，由于缺乏有效的宣传教育，人 者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性 主任以上医师三级进行逐级审批管理，控
达６０％一７０％，大环内酯类抗菌药曾使肺 炎及肺结核的病死率降低了８０％，但目前 对７０％肺炎球菌感染无效；③耐药菌可以
在不同地区或国家之间的人群中传播，而 且母亲在妊娠期间滥用抗生素，新生儿也
告，我国巳成为世界上细菌耐药最严重的 国家之一［１］。对此，中国有关专家告诫： 再继续滥用抗生素的话，我们迟早要自食 恶果，治疗效果会倒退到抗菌药物发现之 前的黑暗时代，那绝对是一场灾难。２０１１ 年世界卫生组织（ＷＨＯ）向全球发出呼 吁：“抵御耐药性——今天不采取行动，明 天就无药可用”［２３。 １抗生素滥用的危害 ｔ．１ 产生各种不良反应。任何抗生寨均 有不良反应．它的不良反应是指在正常剂 量时发生的与用药目的无关的其他作用， 一般症状较轻。 １．２毒性反应大、脏器损害重。由于大
３．２医务人员的原因。医师滥用抗生素 ３．５药品销售方面因素。国家尽管对药 科主任签定“责任目标”对各科室进行管
的主要原因：①把抗生素当作安慰剂使 品销售的各个环节加强了管理和监控，但 理，对超出比例的进行处罚，并定期分析 用，无论何种原因引起的疾病，部分医师 药品品种之间、生产厂家之间和药商之间 通报；④要提高对临床药师培养的认识。
品销售额的３０％以上”１。
药代动力学，随意延长给药时间；还有些 位责任心教育，加强Ｉ临床医师和临床药师
２．３畜牧业中抗生素使用普遍。为了预 医师看到患者病情缓解，又随意地减少剂 的合作，促进抗菌药物的规范应用；④加 防或治疗细菌引起的疾病。在食用动物中 量或停药；给药次数、剂量或疗程的掌握 强对社会人群的宣教，提高人们对滥用抗
Ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，￥ｉｅｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ，６１００４１ Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｏｖｅｒｕ∞ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏａｎ｜ｅｒｒｏｏＡｌ￥ｕｒｏ
２００４年ＩＯ月９日国家卫生部制定了 ＜抗菌药物临床应用指导原则＞．对抗生 素的合理应用起到了一定的促进作用，但 部分医院的抗生素滥用现象仍较为突出。 为此，卫生部于２０１１年５月６日召开全 国抗菌药物临床应用专项整治活动视频 会议．马晓伟副部长对今后一段时期抗菌 药物临床应用专项整治工作进行专题部 署．目的是避免抗生素的滥用。提高抗生 索使用的有效性。
药物临床应用管理有关问题＞（２００９年）、 不力。我国临床药师的培养才刚刚开始， 生素比例等一系列指标控制的监管措施；
（临床路径管理指导原则（试行）＞（２００９ 临床药师的数量不多、质量不高，观念还 ②制定抗生素分线分级管理办法，根据卫
年）及＜医院处方点评管理规范（试行）＞ 没转变，临床药师对临床医师的用药指导 生部的规定．将医院的抗生紊种类控制在
随着新药的不断研发，新型抗生素种 类不断增多。目前先后上市的抗生素已 有ｌｏ余类３００余种。临床上用于治疗感 染性疾病的常用抗生索达１５３种以上，为 临床用药提供了广泛的选择。但因种类 繁多和“一品多规”、一种“多名”等原因。 医务人员在掌握抗生紊的合理使用上存 在一定的困难．同时，因行业“潜规则”和 药品流通环节的“社会因素”影响医生的 合理使用。据中国医院管理研究机构报
中，抗生素已经连续多年位居销售额第一 位，在２００２年中国医用抗感染药物市场 规模达到了３４５亿元人民币。占全国药
或效果很差．而目前在病毒性感染或在发 热时使用抗菌药现象较为普遍。⑦用药 无规律：有些医师由于来能掌握抗生素的
强制手段，促使药厂、药商、医院、医生降 低滥用抗生素的风险．合理使用抗生素； ③加强对医疗从业人员的专业教育及岗
们对抗生紊的认识存在误区，认为所有的 使用抗生素．例如不少感冒患者或家属到 制使用权限，防止药物滥用；③制定控制
感染都需要抗生素治疗．把抗生素当“普 药店自行购买感冒药和抗生紊联合使用， 指标和奖惩制度。根据科系、专业的不同
药、当饭”吃，助长了抗生素的滥用。
这是滥用抗生紊的常见现象。
情况制定相应的控制比例，通过院长与各
大量使用抗生素的现象十分普遍：每年有 不合理．不但不能彻底杀灭病原菌，反而 生素造成人类危害的认识。从小树立自觉
７５０—１０００吨的金霉素和５０００—７０００吨 会促使病原菌产生耐药性。⑧无感染的 抵制滥用抗生素的意识；⑤借鉴国外做 的土霉素用于食用动物；在农业中使用的 局部症状使用抗生素现象较为多见。比 法．制定干预措施。从源头抑制抗生素滥
主国里生皇些筻理！！！！生筮！翅（！重釜！！！翅２
抗生素滥用的现状及应对策略
曾化松．王艳琳 （武警成都医院，四川成都６１００４１）
［摘要］ 通过对抗生素滥用的分析。找准原因。采取有效措施，实行分线、分级管理，达到切实贯彻《抗茵药物临床
应用指导原则）的目的。
【关键词】 医院；抗生素滥用；管理对策
【中图分类号】Ｒ １９４
识到抗生素管理的重要性，虽然国家卫生 物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病 活动”的要求制定切实可行的措施。如：
部相继出台了＜关于进一步加强抗菌药物 的微生物应使用窄谱抗生素。
抗生素监管考核办法，抗生素应用指南．
临床应用管理的通知＞（２００８年）、＜抗菌 ３．３临床药学工作重视不够、指导监管 抗生素轮换、淘汰、引进办法，药占比和抗
【文献标识码］Ａ
［文章编号】 １００４－４６６３（２０１２）０５—３４１—０３
１１Ｉｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ＣＯｌｌｌｌｔｅｒｎｔｅａｓｕｒｅ￥ｏｆ ｏｖｅｒｌｌｌｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．／Ｚｅｎｇ Ｈｕａ．，ｓｏｎｇ．ｅｔ ａ１．／／Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ
济损失。 １．９不断产生耐药菌株。世界卫生组织 曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗 生紊时代的结束，人类有可能再一次面临 很多感染性疾病的威胁。专家学者对细 菌耐药的研究表明：①耐药菌株产生速度 之快，研制１种新型抗生素大约需要１０ 年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时 间却不足２年，新药的研制速度远远跟不 上细菌耐药产生的速度；②大多数抗生素 耐药情况严重，在上世纪六十年代青霉素 １次剂量只是２万一３万Ｕ．而如今则需 用几百万Ｕ。我国金黄色葡萄球菌的耐 青霉素比率高达９０％，我国使用喹诺酮类 抗生素才２０多年，而它的病菌耐药率已
总觉得不用抗生素就不放心。②没有抗 存在不良竞争，医生用药受到药商不恰当 加大培养力度，把基础好的、经验丰富的
生素应用指征而预防性用药。③选用抗 生索或联合用药不科学，不少医师为了让 患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联 合使用２种以上的抗生素，若联合用药不 当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗 效，甚至加重毒副作用。④盲目认为价格
关注的公共健康问题。在欧美等西方国 对多种药物的耐药性。④广谱抗生素的 荆科或医务处，直接监督管理临床合理用
家早在上世纪８０年代就已有严格的抗生 滥用倾向增多。抗生素的使用原则是能 药情况。并根据国家卫生部相关规定和 素管理规定。而我国从２０００年左右才意 用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生 在全国开展“抗菌药物临床应用专项整治
万方数据
·３４ｌ·
者抗生素应用率在７０％以上，其中外科患 菌对药物的敏感性。⑤分不清抗生素和 克，是美国人均使用量的１０倍以上。按
者应用率达９７％一１００％．门诊患者应用 消炎剂的区别。抗生索不是直接针对炎 ＷＨＯ推荐的ＤＤＤ计算，我国医院抗菌药
率也高达３０％。而ＷＨＯ推荐的抗菌药 症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生 物ＡＵＤ达８５ ＤＤＤ／１００ Ａ／天，超过了国
疾病在感染初期经过抗生索治疗后，虽然 感染得到控制，但发热仍然得不到控制 时。应考虑是否是药物引起的。 ｌ＿７发生后遗效应。是指停药后的后遗 生物效应。如氨基甙类抗生素对听力的 影响。 １．８浪费资源和增加经济负担。给不需 要使用抗生紊也能达到治疗效果的病人 使用抗生素，或给不该联合用药或预防性 用药的病人实施联合用药或预防性用药， 可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病 使用高价抗生素等均造成大量药物资源 的浪费。同时增加病人的经济负担和精 神压力，也给国家和医疗保险机构造成经
Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｏｖｅｒｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ。ｓｅｅｋ ｅｘａｃｔ ｃａｕｓｅ，ｔａｋｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ａｎｄ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ。ｔｏ ｅａｒｎｅｓｔｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ“ｇｕｉｄｉｎｇ ｐｎｎｃｉｐｌｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ”．
量、长期的使用或患者的高敏感性所致。 常见的抗生素毒性反应对脏器的损害有： ①胃肠道反应。②肾脏损害。③肝脏损 害。④造血系统损害。⑤神经系统损害。 １．３易致院内双重感染率。医院内感染 中，因不合理使用抗生紊而引起人体内正 常菌群失调，机体抗病能力下降，导致双 重感染较常见，尤其是严重的疾病、手术 病人、年老体弱者、婴幼儿更易发生。 １．４掩盖病情和干扰判断，延误诊断和 治疗。由于对感染性疾病不合理地使用 抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和 体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时 因延误诊断而错过最佳治疗时机。 １．５产生严重变态反应。过敏反应是抗 生素引起的最常见的不良反应，是一种抗 原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素 引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏 试验。 １．６引起药物热。在临床上许多感染性