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宫缩乏力-原因
精神因素 药物
阻塞性难产 子宫过度膨胀
其他合并症
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宫缩乏力-临床表现
产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清
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宫缩乏力-处理
加强宫缩 手法按摩子宫，宫缩剂，钙
剂，垂体后叶素,欣母沛。 宫腔填塞纱布。
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胎盘因素-病因
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血
胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离
胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
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胎盘因素
病因
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘 宫缩剂
乙醚麻醉下取出 清宫
手术切子宫
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软产道损伤-病因
宫缩过强 产程进展过快 胎儿过大 操作不当
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软产道损伤-类型
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护理目标
当日组织灌注量得到及时补充，出血及 时得到控制。 1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲 劳减轻，基本生活可以自理。 产妇情绪稳定，能配合治疗护理。 产妇了解产生出血的注意事项，知道产 生可能出现的危险。 预防感染和并发症的发生。
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护理计划与实施
积极寻找出血原因。 持续监测产妇生命体征。 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 建立两条静脉通路。 遵医嘱给予留置导尿。 指导产妇按摩子宫。 加强母乳喂养指导。
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感染的危险的护理措施
遵医嘱给予预防性的抗生素。 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品 ，以增强机体抵抗力。 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生 护垫。
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失血量的估计法
称重法；失血量＝胎儿娩出后接敷料湿 重－接血前敷料干重 容积法；用产后接血容器收集血液后， 放入量杯测量失血量 面积法；可按接血纱布血湿面积估计失 血量 休克指数法；休克指数＝脉率／收缩压
母乳喂养
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产后出血处理步骤
1.检查宫缩并给予加强宫缩。 2.检查软产道并予适当缝合。 3.检查胎盘必要时清宫。 4.详细询问容量，预防感染。
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病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
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护理诊断
组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关 。 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限 ，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。 焦虑 与担心生产安全有关。 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。 有感染的危险 与产生继发性出血使患者抵抗 力低、易感染及会阴侧切伤口有关。
产后出血的护理
正安县人民医院产科 主讲：李晓敏
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概述
发病率 12.8% ，是产科常见的严重并发症 之一，是造成产妇死亡的最主要原因
。 占孕产妇死亡第一位原因
贫血 感染 Sheehan’s综合征
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定义
早期产后出血 胎儿娩出后24h内出血≥500ml 剖
宫产术中出血≥1000ml
晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0
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软产道损伤
临床表现
处理
胎儿娩出后即刻出 现阴道出血 血鲜红色
仔细检查 根据情况适 当缝合
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凝血功能障碍
病因
临床表现
产前即有凝血功
血不凝
能障碍
不易止血
处理：根据病因进行相应按内科处理
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产后出血预防
产程管理 宫缩剂应用
仔细检查软 产道及胎盘