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15
患者放弃治疗，与患者的死亡也有因果关系， 相关责任一方亦应承担责任。
也有人认为，患者的死亡原因主要是上消化 道大出血。这种情况下，由于死亡的原因主 要是原发疾病，医方的责任程度相应的要降 低，医方只承担次要或轻微责任。
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16
B超检查发现肝脏占位并诊断为肝癌。据统
计资料，B超诊断肝癌的符合率（准确性）为９
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8
科学认识医疗事故
多因素作用 不可避免特征
控制，而非杜绝 控制成本观念：医院、医师、社会 社会特征 社会收益与个体损害：平衡点与医学发展 社会承与个人承受能力：心理问题 合理赔偿观念：社会损益点与医院损益点 社会理解、知识普及与宣传 伦理问题 －－－－－－－－医疗事故的科学控制
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9
案例
男,60岁, 因上消化道大出血入院。检查 发现肝功能损害、，经Ｂ超发现肝脏肿块， 怀疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ检查和ＣＴ。
环境因素
硬件环境 人际环境 社会环境
——影响员工的注意力、心理、人际关系、 士气、职业道德观念
——对医院管理的影响
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6
职业伦理观念
道德观念 红包、回扣、奖金 伦理观 对生命的尊重 对医患关系的认识 对人权的尊重 科研问题 责任心
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7
病人因素
配合度 病史提供、检查配合、医嘱配合 怀疑与恐惧 对医护人员的反馈影响 个人因素： 经济、工作、家庭、人际、宗教、精 神状态 非正常因素：对抗、欺骗、敲诈、破坏
社会经济成本：无可避免
医院经济成本：怎样最大限度的减少 损失？
综合考虑
实际可能
操作技巧
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５、事故的预防
基础工作： 科学的事故分析
成本控制的观念
控制分析： 医务人员、管理、制约因素
预期目标：减少，还是杜绝
最佳值在哪里？
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23
祝大家万事有成
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24
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12
如果患者输异型血后，经过系统治疗而未 死亡、或者死亡原因不是输异型血，即患 者的死亡与输血无任何因果关系，医疗事 故的等级为四级，责任度为完全责任。
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异型输血可以因肾衰、休克等而导致患者 死亡。如果没有其他疾病和体质的因素， 未经任何治疗，死亡率大约是７０％。经 过系统治疗的，死亡率很低。
疏忽
规章的执行
伦理观：对生命、人权的尊重与责任心
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２、管理问题
用人不当，没有更多、更好的技术人员 社会因素制约，成本：医院、社会 规章的执行不力：能力、社会因素干扰 工作流程：认识、能力、经济成本 团队精神 危机控制
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３、病人因素
经济条件
观念
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４、赔偿
对社会观念的认识：必须予以赔偿
医疗事故原理
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1
造成医疗事故的原因
１、技术能力不足 ２、疏忽 ３、管理问题 ４、环境因素 ５、职业伦理观念 ６、病人因素
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2
技术能力不足
技术水平不足
理论水平
操作水平
职业训练不足
思维方法：逻辑思维、推理
工作方法：程序
医患沟通技巧
观察能力
先天因素：人际沟通能力缺陷
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3
疏忽
过于自信 疲劳 心理压力 家庭、晋升、人际关系、工作压力 体质因素 注意力不能集中 道德伦理观念
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根据《医疗事故分级标准（试行）》的精神， 在病人患有生存期很短的晚期癌症、或有其 他晚期严重疾病的情况下，不论患者的死亡 原因与医方的医疗过失之间的因果关系有多 大，医疗事故的责任度均为轻微责任，即为 一级甲等医疗事故、轻微责任、责任度10 % 。
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18
事故分析
１、医务人员的问题
技术能力不足
但由于以下两点，均可对患者带来不同程 度的人身损害，医方的过失构成医疗事故 可以确定
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11
违反医疗常规和操作规范。
在化验室当班人员对检验结果不确定时， 应向上级医务人员或医院领导请示，而不 允许将不确定的血型化验结果
出现严重的输血反应既表明患者存在急性 溶血反应，基本的治疗是大量输液、补充 碱性液体，预防肾功能衰竭。在患者在院 期间， 治疗未能做到这些，只采取了肌注 非那根、静滴生理盐水等措施，而没有针 对急性溶血反应采取积极的系统的治疗措 施，违背了医师应有的注意义务。
配血时对血型有疑问，但仍输血。出现 溶血反应、休克。输给盐水、肌注非那根， 未用苏打。因经济问题和希望在家死亡而出 院，次日死亡。未尸检。
一年后发生纠纷。
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医学分析
未做尸体解剖、缺乏病理支持，也不清楚 患者临终前的状况，不能完全肯定患者的 死亡原因，亦不能完全确定医方违反医疗 常规和操作规范与患者的死亡之间的因果 关系以及患者原有疾病与患者的死亡之间 的因果关系之程度。
患者入院时所患的上消化道大出血，也可 能导致患者死亡。在放弃对上消化道大出 血的有效治疗后，引起患者死亡的可能性 更大。
依现有的资料，不能较确切的肯定，在本 案中，异型输血和上消化道大出血在导致 患者死亡的作用中，各自所占的比重。
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14
多数人的意见：
在不考虑肝癌等其他疾病的因素、也不 考虑患者放弃治疗的因素时，如果患者的死 亡直接由输异型血所引起，由于上消化道大 出血也可以导致患者死亡，即患者不死于输 异型血也可能会死于上消化道大出血，故医 疗事故的等级是一级甲等、责任度为主要责 任。
０% 以上。
患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化验
的结果异常，证实患者有严重的肝病。
严重肝病的检查结果也支持肝癌的诊断。
6.6×6.0厘米大小的肝癌属于晚期肝癌。未经
治疗的晚期肝癌的生存期平均为三个月。即使经
过积极的综合治疗，没有严重肝病的晚期肝癌三
年生存率为10%到20% ，有严重肝病的晚期肝癌
无长期生存。
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管理问题
人员使用
使用了不合适的人员
设备：
配置、调度、质量、维修保障、使用制度
劳动力调度、安排
ห้องสมุดไป่ตู้紧张、松弛与合理调派，组大小，相容性
工作流程安排
脱节、混乱、
团队士气：对团队的压力、激励机制的作用
对团队内部关系的调整
领导、管理能力和表率作用
社会因素对管理的影响
不确定因素与突发事件
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