意识不清者应列入危重伤员，优先
抢救。
血压<80mmHg；
最简单测试收缩血压的方法：
能触及 颈A者 能触及 股A者 能触及 挠A者
血压为
血压为
血压为
60mmHg
70mmHg
80mmHg
（2） 全面检查
就是当发现一处明显损伤后，切不可就
此一点而作定性诊断，而要全面地各系
统地查诊。
当一器官伤难以解释全身严重程度时，
命体征相对稳定，搬动不会加剧伤
情恶化，检查对诊治又很有必要， 即具有必要性和可行性。如，CT对
颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼
伤的判定和指导治疗极有意义可以
例外。
伤后60分钟是决定伤员生死的关键
时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢
救的“黄金时间”。必须把主要精力、 复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵
时间花费在繁琐的可做可不做的检查
1、创伤的概念及诊断标准
综述：严重创伤是指高能量作用于人体的
结果。近年来呈上升趋势，是危害人们生 命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心 脑血管疾病）是40岁以下组第一杀手。
多发伤定义，大多认为是指在同一外力作
用下，机体有两处或两处以上解剖部位受 到的严重创伤，其中之一是致命性的。
复合伤的概念
早期容易忽略的并发症
长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；
挤压伤后的急性肾功能衰竭； 严重肿胀引起的筋膜间隙综合征； 颅脑伤后的脑疝； 心脏外伤后的心包填塞。
6、救治: 急救
抓住致命性的损伤，争分夺秒予以理。 1）影响救治成功的因素有： 受伤的部位及严重程度，伤情越重，成
是指在不同致伤因素作用下同时或 相继出现的机体损伤，对伤情的要 求与多发伤相同。 如：电击坠落伤、撞击烫伤等
定义：创伤复合伤（combined injury）
多发伤的诊断标准
1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、 颅底骨折、脑干损伤、广泛轴索损 伤者。（易出现颅内高压→脑疝→ 脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大 出血。（易出现失血性休克，气道 堵塞→窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、 创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现 失血性休克，血肿压迫气道窒息， 损伤颈髓高位截瘫。）
功率越低，特别是有“三腔”脏器严重 损伤者； 多个脏器或系统同时受累者。
伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低；
抢救措施实施早晚，越早措施越完
善成功率越大。远离急救中心，长
途转运的伤员因得不到及时有效的 治疗，常影响预后和疗效。
心脏停跳的时间越长，效果越差。
标准的胸外心脏按压所产生的脑血 流量，随停跳时间的延长而减少.停 止2min，标准的CPR后，脑血流量占 正常者的50%，3min为17%~21%，6min 仅7%，≥9min为O。而脑灌注压=MAP颅内压，如颅内压增高结果使脑灌注 ↓↓。当脑血流量↓至50%时，即可 昏迷，降至20%时，仅能维持脑活性 的细胞占10%~20%，所以心博停止后 脑复苏的临界时限为3~5min，超过 5min的，都可造成不可逆脑损伤
间接损伤： 挤压伤，坠落伤（传导），
砸伤（对冲）。
休克多
变化快（三）
休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可
致休克。
难处理 易漏诊（四）
伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和
待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤早期表现不充分，以后才逐 渐表现出来，（如颅内血肿、血气胸及腹腔 内脏损伤）使诊疗十分困难，误诊率可达 12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏 诊、误诊常可引起致命性后果。
开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血
肿，有效止血，挤压充分，心排增加。
属于优先处理的：
腹部脏器伤
上有止血带的血管伤；
严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织
开放伤；
合并休克的多发伤伤员。
现场判定伤情的四个指标：
脉搏>120次/分或< 50次/分；
呼吸>30次/分或<10次/分；
特殊检查——CT、MRI
对颅脑伤、脊髓伤、
肝、脾、胰伤等
的判定有帮助
特殊检查——血管造影
对明确腹 内实质性 脏器伤有 诊断价值
5、容易漏诊的几种情况
昏迷或意识不太清醒病人，不能准
确表达伤情；
老年人，反应迟钝，体征、伤情严
重度与表述不符；
合并有内脏损伤的多发伤，病灶深
在隐蔽，有的症状延迟出现。
2）建立和保证三个通道畅通
A. 气道
建立和保持通畅的气道
如果SaO2不升,则伴有下列情况应行气管插管
或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气
道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻
塞气道；老年人舌后坠；
有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。
气管置管常见的问题：
置管太晚，拔管太早，选管大小失当， 置管动作粗糙，误入食道，固定不牢， 深浅失度，湿化不够，气道干燥，吸痰
不能用原发伤解释伤情时。
（4）救诊治并重
改变平时诊疗关系，由诊断→治疗，
变为抢救→诊断→治疗。
详细的诊断和针对性治疗必须是抢
救工作获得一定成效后再进行，决 不能因诊断而延误抢救时机。
如合并内脏破裂出血休克的伤员可
边补液扩容抗休克边做进一步检查。
做特殊检查的必备条件
危及生命的伤情暂时得到控制，生
上。
若伤情虽不稳定，但辅助检查
对诊疗特别有意义，可创造条件
人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做
立即做，不要耽搁，如气管插管、
好意外抢救准备，并向伤员亲属
讲清检查的必要性和风险性。
重点观察和检查：
（1）颅脑伤：血压、脉搏、
呼吸、意识、瞳孔、反射、 肢体运动、脑膜刺激症。
格拉斯哥（GCS）昏迷计分法
是从大脑角度来评价脑损伤程度的一种
必须警惕其它部位或器官伤存在的可能。
十个注意
1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；
2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；
3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； 4、左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意
有无心脏损伤、心包填塞；
5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；
6、骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注
意有无泌尿系、肛门直肠损伤；
7、股骨干骨折伴同侧髋关节脱位； 8、下肢着地坠落伤有无颅底骨折和
脊柱伤；
9、四肢爆震伤应注意有无超高压引
起的胸腹内脏伤；
10、间隙综合征和挤压综合征。
（3） 动态观察
就是要用动态的观念，全过程的对
比地去进行观察。因从受伤到急诊
时间短，伤情表现不充分，特别是
严重创伤的紧急救治
青岛市海慈医疗集团 赵德民
赵德民简介

青岛市海慈医疗集团急诊部主任、主任医师 青岛大学医学院教授、研究生导师 中国中西医结合急救专业委员会委员 山东省中西医结合急救专业委员会主任委员 山东省中医急诊专业委员会副主任委员 山东省卫生厅应急专家 青岛市中西医结合急救专业委员会主任委员 青岛市急诊专业委员会副主任委员 青岛市政府公共事件应急专家领导小组成员 青岛市医学会医疗事故鉴定骨科组专家 青岛市劳动伤残鉴定专家组专家 青岛市卫生局职称晋升评审专家
1
8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统 损伤。（易出现截瘫。） 9、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、 四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易 出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 3、 10、软组织创伤 广泛性软组织损 伤并大出血或挤压综合征。（易出现失 血性休克，脓毒症→严重感染性休克， 肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为 严重的多发伤。
计分方法，已为世界许多国家所采用。
GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应
的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍
的程度，共计15分。总分13~15分为轻
度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8
分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分 者列为特重度。
GCS昏迷计分标准

重点观察检查胸部
（2）胸部伤：气道通畅，反常
呼吸，血气胸，皮下气肿，张力 性气胸，颈静脉怒张。
重点观察和检查
（3）腹部：凡是有腹膜破损的都认为是
开放性损伤，都有手术探查指征，尤其 弹道伤必须探查。刀刺伤即使不探查也 必须严密观察，不断前后对比，做好探 查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理 检查外，可做B超、CT、X光、腹穿、 灌洗等辅助检查，确诊率达90%。勿忘 肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等有 助直肠损伤的诊断。
伤 因 复 杂
伤情重 范围广（一）

可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、
脊髓一个或多个部位。
可同时存在开放性和闭合性的多种
类型。
若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，
伤情可明显加重，且90%有低氧血症。
伤因复杂（二）

直接损伤：枪弹、弹片伤，（穿透效
应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：源自 原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效 应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤， 撞击伤，冲击伤，射线伤等。
不均，痰栓堵管。
B.尿道（导尿）
可排泄代谢产物； 监测肾血管灌注、肾功能。 了解抗休克的效果，
间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入，对其规律性 的东西的深刻了解，一般说来，根据简 单的物理检查，80%的伤员是可以早期初 步明确诊断的。
处理上应需遵循十六个字原则：
“突出重点，全面检查，动态观察，诊治 并重”。
（1） 突出重点
就是紧紧围绕寻找发现