五月护理查房狼疮性肾炎
时间：2014.5月
地点：肾内科宣教室参与人：肾内科全体护士主持人：廉护士长主讲人：景倩
查房过程：
廉护士长：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE合并双肾不同病理类型的免疫性损
害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细
胞因子等免疫异常有关。

除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

今天我们一起学习下狼疮性肾炎的相关知识。

景倩：39床弥希辉，男，17岁，因“反复水肿、乏力2年余，皮肤瘀点4月。

”入院。

2011年7月在济南军区总医院行肾活检术，病理示：狼疮性肾炎IV型-G（A，先后给予糖皮质激素、环磷酞胺、咪睉立宾片等药物免疫抑制及对症支持治疗。

定期监测血常规、尿常规、
肝功、肾功等指标，未见明显异常。

4月前出现双下肢水肿、皮肤瘀点，3月前入院后给予
糖皮质激素冲击+环磷酞胺治疗，病情好转后出院，出院后偶有咳嗽、咳白粘痰，痰中带血丝，皮肤瘀点逐渐增多，2014.03.02给予利妥昔单抗100mg ivdrip qw 两次。

2014.3.18给
予轻氯哇200mg BID 口服，甲强龙40mg iv QD，利妥昔单抗静滴过程中出现过敏反应，停用。

入院查体：四肢及背部、腹部可见大量紫色瘀点，背部部分瘀点融合成片，无皮下结节，无肿块。

24小时尿量2000ml左右，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐。

腹平软，双肾区无叩击痛。

移动性浊（+），肠鸣音正常。

双下肢轻度水肿。

血细胞分析：红
细胞计数3.60 10A12/L，血红蛋白107.0g/L，红细胞压积0.337,血小板计数4107/L，尿常规检查加沉渣：尿蛋白+1,尿潜血+3，红细胞1467/ul，血糖+肾功+肝功+血脂：谷丙转氨酶20.3U/L，谷草转氨酶10.9U/L，总蛋白50.4g/L,白蛋白31.7g/L，球蛋白18.7g/L，尿素9.0mmol/L，肌酐
67.6umol/L,甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸3.58pmol/L，游离甲状腺素16.38pmol/L。

狼疮性肾炎的诊断：
1•病理学分类
世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。

I
型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；IV 型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。

2. 狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标
（1）肾小球细胞增殖性改变；
（2 ）纤维素性坏死和细胞核溶解；
（3 ）细胞性新月体；
（4）白金耳现象和玻璃样血栓；
（5）肾小球中性粒细胞浸润；
（6 ）肾间质单核细胞浸润。

3. 慢性化指标
（1）肾小球硬化；
（2 ）纤维性新月体；
（3）肾小管萎缩；
（4 ）肾间质纤维化。

乔护士长：SLE是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。

上述多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱，其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，后者与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子
等免疫异常，这是SLE多组织、器官损伤的共同机制。

狼疮性肾炎的发病机制可能与以下因素有关：①循环免疫复合物在肾脏沉积；②原位免疫复合物形成；③局部补体激活；④自身抗体的直接作用；⑤ T细胞介导的免疫反应等。

那么他的临床表现都有哪些？
景倩：1•全身表现
间断发热，颧部红斑（蝶形红斑），盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，神经系统异常（抽搐或精神病）。

I
2. 肾脏表现
单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，
呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾功能衰竭。

廉护士长：接下来请董静为大家讲解狼疮性肾炎的治疗相关知识。

董静：1.治疗原则
SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。

2. 轻型SLE及狼疮性肾炎
靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素（如强的松20〜40mg/d ）,必要时加用免疫抑制剂。

3. 重型SLE及狼疮性肾炎
重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗（泼尼松1mg/kg/d ）以及免疫抑制剂治疗，
对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗（甲泼尼龙0.5〜1.0g/d ）。

当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。

伴有急性严重肾功能不
全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。

4. 终末期的治疗
终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

景倩：接下来是狼疮性肾炎的相关护理要点：
1. 日常护理：户外活动时面部可涂氯哇冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以
免皮损加重。

室内应有窗帘。

做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口
腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1-v4%克霉哩溶液漱口，每日3-v4次。

对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤
和坏死。

2. 饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件
可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。

3•心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，
使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。

家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。

4•用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。

病情控制后可采取每
日或隔日上午7: 00-V8: 00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。

5•要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。

狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。

6•狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。

过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。

育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。

对脏器损害不明病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。

廉护士长：今天的相关学习到此结束，希望大家能在此次学习中有所收获，谢谢大家。

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