保护皮肤
失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的危险因素 每次感染后用中性清洗剂温和的清洗皮肤 用袋子收集大小便
保持皮肤的清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力
新型敷料的应用：赛肤润、皮肤保护膜、水胶体等
给予营养支持
• 蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃疡比例增大 有着明显相关性
• 提供高蛋白、高热量、丰富维生素饮食 • 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养
II期压疮
• 保护皮肤，避免感染 • 继续加强I期措施，对未破的小水疱可任其自行吸收，也可用无 菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料 • 大水疱可先划开切口，充分引流后，覆盖水胶体敷料，并开压
III IV期压疮
• 压疮的预防措施 • 伤口整体全面评估 • 根据伤口的大小、深度、颜色、渗液量、气味等具体情况正确 选择敷料
难以分期的压疮
全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、 棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂 （棕褐色、褐色或黑色）覆盖 只有彻底清创后才能测量伤口真正的 深度，否则无法分期
压疮发生的原因
外源性因素
—压力
—剪切力
—摩擦力
—潮湿
内源性因素 —感觉 —营养 —组织灌注状态 —体重 —体温 —年龄 —吸烟 —精神心：自主活动受限，长期卧床，身体 局部组织长时间受压； 2.老年人； 3.肥胖者：加大了承受部位的压力； 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护； 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力； 6.疼痛病人：处于压迫体位，活动减少； 7.石膏固定病人：翻身活动受限 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 9.发热病人：排汗过多； 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少
如何预防
选择合适的压疮评分量表
选择舒适的体位
减轻压力
减少摩擦力和剪切力 保护皮肤 给予营养支持 给予心理支持和健康指导
选择舒适的体位
提倡侧卧30°
与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位 能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压 力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险
减轻压力
定时翻身：2小时/次 长期卧床患者如皮肤出现可见性充血反应在15分钟皮肤 发红不消褪，翻身时间应缩短至1小时 长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手 将臀部抬起 若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅 面，再向另一侧倾斜
过于消瘦者，骨隆突处可用棕垫、凉水垫、荞麦皮褥垫 等起到降温、散热、散潮、改变局部血液循环；点状接 触，间歇性地缓解局部受压状况
给予心理支持和健康指导
• 给患者做耐心、细致的心理辅导，争取家庭及社会的支持，可 使患者应激情绪的消极影响大大减弱 • 给患者和家属讲解压疮的护理知识，如何减少压力、摩擦力、 剪切力等，让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理
压疮的预防
• 水胶体：改善血运，减轻摩擦力和剪切力
• 泡沫：减压，防潮，可以在边上开口，查看 伤口，不建议打开 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减小对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！
I期压疮
在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限 性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、 硬结、松软、发热或冰凉等表现
II期压疮
表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色 或粉色基底的开放性浅层溃疡
也可表皮完整或已破溃的含血清的水疱
II期压疮
表现为有光泽或干涸的浅层溃疡，伤口床呈粉红 色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织 损伤） 此期状况应该与皮肤撕裂、黏贴胶布导致的痕迹、 会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别
• 动态调整至愈合
• 准备伤口床，必要时转外科手术
注意
• 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 • 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 • 应根据具体的伤口状态选择合适的敷料
谢 谢
压疮的治疗
• 压疮的治疗原则
创面局部处理 -改善局部血液供应状态，减压； -选择合适的敷料（湿润的闭合性的环 境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 -潜在性疾病的治疗 -营养的补充 -抗感染措施 外科手术治疗 -手术清创 -手术植皮或者皮瓣
I期压疮
• 整体减压
• 局部保护
• 定时变换体位
• 选择透气性薄膜、薄的水胶体、减压敷料
压疮护理
周灿
压疮的定义
压疮： 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死，也称为压力性溃疡。
压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的 严重并发症，可能导致患者疾病恢复的延期、 严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直 是临床护理的难题，受到普遍关注。
IV期压疮
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口 床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦 道 可能延伸到肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱 或关节囊），有时伴有骨髓炎 可以直接看见或触及骨头或肌腱
IV期压疮
IV期压疮
此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此这些 部位的IV期压疮较为表浅 压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是 压疮高发部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有 正常的40%
III期压疮
全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、 肌腱或肌肉暴露 有腐肉，但组织缺失的深度不明确 可有潜行和窦道
III期压疮
此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳、枕骨处、踝部无皮下组织，因此这 些部位的III期压疮较为表浅 相对而言，脂肪较多的部位III期压疮可能会 非常深，但骨头或肌腱不可触及或无外露
肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每2h 用软枕垫在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗局部皮 肤，增加局部的透气性，使受压组织交替受压
气垫床能有效减小受压局部的垂直压力及受压面积，对 预防压疮有积极作用 抬高床头不超过30°，以避免剪切力 和骶尾部受压
减少摩擦力
水胶体敷料能明显降低摩擦力和剪切力
国内护理的观点认为
压疮是完全可以预防的，提出压疮发生的标准为零
除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮 带入院者不扩大
压疮的分期
可疑深部组织损伤期
I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV压疮
难以分期的压疮
可疑深部组织损伤期
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮 肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐紫红色， 或导致血的水疱 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能 有疼痛、局部硬结、有黏糊状的渗出、潮湿、 发热或冰冷