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临床检查
➢ 血化验：
WBC↑ >10×109/L N>90% 核左移 Hb↓
ESR CRP
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➢血培养
可以获得致病细菌 药敏试验：指导抗生素应用
提高培养阳性率 1、寒战高热期抽血 2、每2h ×3
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➢X线检查：
有局限性
起病两周内X线阴性， 应用抗生素治疗1个月内X线阴性 <1cm骨脓肿 X线片难以显示， CR会好些
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死骨命运：
小块：
①吸收
②经窦道口排出
大块：
炎性刺激产生新骨包裹死骨形成骨 性死腔长期存留，窦道经久不愈→慢性 阶段
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临床表现
年龄：儿童多见 部位：胫骨上段
股骨下段
诱因：常有外伤史
原发性病灶多找不到
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全身症状
起病情况： 急、寒战、高热39℃以上， 稽留热型、败血症、 有明显全身中毒症状
骨与关节化脓性 感染
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1
化脓性骨髓炎
河南大学淮河医院骨科 张永利
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2
定义：
骨组织
（骨膜，骨密度，骨松质，骨髓组织）
化脓性感染。
骨膜炎？
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3
病因：化脓性细菌
溶血性葡萄球菌 乙型溶血性链球菌
分类：急性，慢性
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4
感染途径
1、其他部位化脓病灶，细菌血循环 →血源性骨髓炎
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➢骨核素显像
发病48h可以有阳性结果(局部热区） 间接帮助诊断
不能做出定性诊断
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➢MRI
能较好显示软组织及炎性水肿， 可以早期发现骨内炎性病灶 可以早期诊断
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急性血源性骨髓炎－临床检查
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➢局部脓肿分层穿刺<最好>
–1、压痛最明显处进行 注意 不可一次穿入骨内
脓肿破坏骨组织血供－死骨形 成－周围骨膜因炎性充血或脓 液刺激形成新骨－骨性包壳
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13
基本病理变化
骨质破坏 →死骨形成
新骨形成 →骨性包壳
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14
骨内脓肿形成：
菌栓阻塞小血管→骨坏死，渗出 白细胞浸润→小脓肿
脓肿压↑→血管受压迫→更多坏死 多个小脓肿合并成更大脓
肿
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15
骨膜下脓肿形成：
2、开放骨折,手术后感染，细菌直接 →创伤后骨髓炎
3、邻近软组织（非骨组织）感染， 直接蔓延至骨， →外来性骨髓炎 如：脓性指头炎，小腿慢性溃疡
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5
危险因素：
糖尿病 AIDS 静脉注射毒品 酗酒 长期使用皮质激素或免疫抑制剂 体内植入人工假体
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6
急性血源性骨髓炎
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7
病因：
2、诱因：机体抵抗力↓
外伤，组织创伤，积血
3、细菌到达骨途径： 诱因 细菌入血循环 菌栓
部
干骺
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10
好发部位：
儿童长骨干骺端 ①血流丰富，流动缓慢 ②微小终末动脉 ③毛细血管弯曲形成襻
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11整理ppt12源自病理：菌栓阻塞血管－骨坏死、充血、 渗出及白细胞浸润－脓肿形成 －沿哈佛管蔓延－穿破骨膜－ 深部脓肿－窦道
①脓液（经哈佛管）→骨膜下间隙将骨膜 掀起→骨膜下脓肿→外层皮质骨血供障碍 →骨坏死
②脓液（直接穿破骨皮质）→骨膜下→骨 膜下脓肿
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16
软组织深部脓肿形成：
骨膜下脓肿穿破骨膜 形成
软组织深部脓肿
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17
脓液扩散途径
1、骨膜下脓肿 2、软组织深部脓肿→筋膜间隙→穿
破皮肤→窦道 3、骨髓腔内脓肿 4、脓肿破入关节腔→关节炎
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鉴别诊断：
2、风湿病与化脓性关节炎 （病变在关节）
儿童类风湿性关节炎也可以有高热 常有皮疹红斑
肝、脾、淋巴结肿大
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41
鉴别诊断：
3、骨肉瘤与尤文肉瘤 <可以有肿瘤性发热，发热较低>
–①起病缓慢 –②肿物表面有纡曲血管 –③发病部位在骨干 不典型时可以取肿物组织活检
➢ ①成人骺板已闭合 ➢ ②小儿骨骺板屏障作用
特殊情况：
小儿髋关节，骺板位于髋关节囊内
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19
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死骨形成：
骨组织失去血供 坏死→死骨 死骨与主骨脱离 骨膜脓性刺激产生新骨→ 骨包壳 包壳内有死骨、脓液、炎性肉芽组织并通过数 个小孔与皮肤窦道相通“骨性死腔”
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24
不典型
–1、儿童老人，机体反映差 –2、细菌毒力较小 –3、早期应用抗生素
症状：缺乏高热、中毒症状 体征：较轻
诊断困难
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局部表现
早期症状体征： <红、肿、热、痛、功能障碍>
早期往往只有局部疼痛剧烈，肢体屈曲， 肌肉保护性痉挛，抗拒主被动活动
临近关节反应性积液， 病理性骨折
–2、边抽吸边深入 –3、抽出任何物质均需行涂片 镜检及细菌培养
阳性结果，涂片中发现细菌或较 多脓细胞可确诊
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诊断与鉴别诊断
疾病诊断
宜早，防止发生成慢性骨髓炎，综合性 分析，有下列情况应考虑：
– 1、急骤的高热与毒血症表现
– 2、长骨干骺部剧烈疼痛患肢不愿活动
– 3、长骨干骺部剧烈压痛 – 4、WBC↑↑ N↑
不能作为早期诊断依据
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X线表现
–1、骨膜反应 –2、干骺端骨质疏松 –3、虫蚀样骨质破坏，脓肿形成 –4、死骨形成，D↑，无骨小梁 与周围组织完全游离 –5、病理性骨折
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➢CT检查
比X线片灵敏， 可以早期发现较小骨膜下脓肿及骨脓肿 但细小骨脓肿(<1CM)仍难以发现。
– 5、MRI具有早期诊断价值
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病因诊断
获得致病细菌 – 1、局部脓肿分层穿刺，细菌培养及药敏 试验 – 2、血培养，反复多次，可提高阳性率
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鉴别诊断：
1、蜂窝组织炎和软组织深部脓肿 – ①全身症状：较骨髓炎轻 – ②部位：常不在干骺部 – ③体征：局部炎症表现明显 有困难时，行CT，MRI
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脓肿不同时期局部表现
（骨内脓肿形成期）
红↓ 肿↓ 热↑ 痛↑ 压痛↑
（骨膜下脓肿形成期）
红↑ 肿↑↑ 热↑ 痛↑↑ 压痛↑↑
（软组织深部脓肿期）
红↑ 肿↑ 热↑ 痛↓ 压痛↑
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自然病程
3-4w 脓肿穿破皮肤→形成窦道
慢性阶段
症状明显减轻 疼痛立刻↓ 体温↓
不是好现象！
化脓细菌 溶血性金黄色葡萄球菌（第一位） 乙型链球菌（第二位） 嗜血流感杆菌，大肠杆菌，
产气荚膜杆菌 肺炎球菌，白色葡萄球菌
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8
发病趋势： 与卫生状况，生活条件有关
现发病特点 第一位↓，条件致病菌↑，混合感染↑
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9
感染途径：经血源性播散
1、原发病灶：一般为皮肤粘膜感染
疖、痈、扁桃、中耳炎