上消化道出血
义：
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
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病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
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临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、 部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的 全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血
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呕血与黑粪
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。 幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下 出血常为黑粪。
出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。
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失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其 程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当 出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心 悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
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贫血
患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决 于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状 态因素。 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后 逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。
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实验室及其他检查
活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。
有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管有关。
知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。
恐惧
与健康受到威胁有关。
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体液不足 与上消化道出血有关
目标
病人生命体征正常，没有脱水征。 无继续出血的征象。
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休息与体位
大出血时病人绝对卧床休息，平卧位， 将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持 呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免 误吸。必要时给予吸氧。
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内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直 接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血 灶进行止血治疗。
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[治疗要点]
采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血
性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。
补充血容量 等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆及代用品、全血。 输血指证： （1）收缩压＜90mmHg或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg （2）Hb ＜70g/L，Hct ＜25% （3）心率增快（ ＞ 120次/分）
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治疗护理
建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充 血容量及各种止血治疗。
输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因 输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对 老年患者尤应注意。
血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺 血，故滴注速度宜缓慢。
对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治 疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。
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身体评估
生命体征 对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体 温等的监测。必要时心电监护。
精神和意识状态 有无精神疲倦、乏力、烦躁不 安、头晕甚至晕厥。
皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖 还是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，尿 量多少等。
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主要护理诊断：
体液不足 与消化道大出血有关。
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心理护理
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污 物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑 问，以减轻他们的疑虑。
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密切观察病情变化
根据病情一般每30 min至1h测量生命体 征一次， 准确记录出入量，应保持每小 时尿量＞30m1。定期复查血象，监测血 尿素氮及血清电解质的变化，以了解出 血是否停止。必要时进行心电监护。
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活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
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发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
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氮质血症
肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸 收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血 症。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球 滤过率下降。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。
实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他方法
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实验室检查
测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋 白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大 便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性 出血；判断治疗效果及协助病因诊断。
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Hb、RBC、Hct可估计失血的程度 初期Hb、RBC、Hct可无变化，3-4h后Hb 下降，24-72h后Hb稀释到最大程度 短时间内Hb下降至＜70g/L，出血量＞ 1200mL 出血后24h网织红细胞升高，4-7d达高峰 大出血后2-5h，WBC可增高
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护理评估
病史评估 身体评估 实验室检查 心理社会资料
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病史评估
病史 详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、 次数、量及性状，以便估计出血量和速度。
出血病因的评估
出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量＞ 5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血 量达250-300ml时可致呕血；不超过400ml时， 一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即 出现急性周围循环衰竭的表现。
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饮食护理
食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶 心、呕吐者应禁食。
少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。
出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激 性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常 饮食。
食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后12天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白 质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细 嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。