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痉湿暍病脉证并治第二


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主症:骨节疼痛、发热、身重 湿病 病因:感受外湿(挟风寒)
病位:肌肉、关节
主症:发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 暍病 病因:感受暑邪(多挟湿)
病位:太阳之表
概述
二、合篇意义 1、感受外邪为主因 2、由太阳病开始,具有太阳表证
原文讲解
痉病
一、成因
太陽病,發汗太多,因致痙。(4) 夫風病,下之則痙,復發汗,必拘急。(5) 瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗出則痙。(6) ---------损伤津液,筋脉失养是痉病的基本病因之一
痉病
四、证治
(二) 欲作刚痉 太陽病,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不
得語,欲作剛痙,葛根湯主之。(12)
病机:邪气内郁,阻滞筋脉,津液内伤 治法:发汗祛邪,升津舒筋,
痉病
四、证治
(二) 欲作刚痉
葛根湯方: 葛根四兩 麻黃三兩(去節) 桂枝二兩(去皮
) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩 大 棗十二枚。
痉病
第四条:太阳病,发汗太多,因致痉。 第五条:夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。 第六条:疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
讨论: 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗,筋脉失养而拘 痉 疮家误汗
痉病
二、分类
太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。(1) 太陽病,發熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。(2)
黃,煑取二升,去滓,內芒硝,更上火微一二沸, 分溫再服,得下止服。
湿病
一、辨证
太陽病,關節疼痛而煩,脉沈而細,此名濕痹。濕痹之 候,小便不利,大便反快,但當利其小便。(14)
主症:關節疼痛而煩,脉沈而細,小便不利,大便反快 治法:利小便
湿病
一、辨证
濕家之為病,一身盡疼發熱,身色如熏黃也。(15)
1、痉病的成因、辨证、预后。 2、痉病的证治。 3、湿病的辨证、治法。 4、湿病的证治。 5、暍病的辨证、证治。
[难点]
1、三附子汤证治比较微汗法的应用。 2、湿病的辨证特点。 3、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较。 4、三附子汤的比较。
概述
痉病
主症:项背强急,口噤 不开,甚则脚弓反张
病因:外感风寒 病位:病在筋脉

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濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死;若下利不止者 ,亦死。(17)
湿病
三、证治
1. 头中寒湿
濕家病身疼發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脉大,自 能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中 則愈。 (19)
病机:寒湿伤于头部 治法:祛除寒湿,通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
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煎八分,去滓,溫服,良久再服。喘者加麻黃半兩,胃中 不和者加芍藥三分,氣上衝者加桂枝三分,下有陳寒者加 細辛三分。服後當如蟲行皮中,從腰下如冰,後坐被上, 又以一被繞腰以下,溫令微汗,差。
湿病
三、证治
(二) 表里阳虚证
傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴, 脉浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者, 去桂加白术湯主之。(23)
湿病
二、治法
1、治风湿宜微汗法 風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨
不止,醫云此可發汗,汗之病不愈者,何也?蓋發 其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也 。若治風濕者,發其汗,但微微似欲出汗者,風濕 俱去也。(18)
湿病
二、治法
2、湿家误下变证与危候
濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早則 噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸上 有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。(16)
有微汗,避風。
麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
湿病
三、证治
(二) 表虚证
風濕,脉浮、身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。(22) 病机:风湿表虚 治法:益气祛湿
湿病
三、证治
(二) 表虚证
防己黃耆湯方: 防己一兩 甘草半兩(炒) 白术七錢半 黃耆一兩一分(去
蘆) 上剉麻豆大,每抄五錢匕,生薑四片,大棗一枚,水盞半,
湿病
三、证治
3.风湿在表
病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗 出當風,或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 (21)
病机:风湿表实 治法:驱风除湿
湿病
三、证治
3.风湿在表
麻黃杏仁薏苡甘草湯方: 麻黃(去節)半兩(湯泡) 甘草一兩(炙) 薏苡仁半兩
杏仁十個(去皮尖,炒) 上剉麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煑八分,去滓,溫服。
濕家身煩疼,可與麻黃加术湯發其汗為宜,慎不可以火攻 之。(20)
病机:寒湿表实 治法:驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方: 麻黃三兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖) 白术四兩
上五味,以水九升,先煑麻黃,減二升,去上沫,內諸 藥。煑取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。
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痉病
三、主要脉症
病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨 頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。若發其汗者,寒濕 相得,其表益虛,即惡寒甚。發其汗已,其脉如蛇。(7)
夫痙脉,按之緊如弦,直上下行。一作築築而弦。(9)
痉病
四、预后
太陽病,發熱,脉沈而細者,名曰痙,為難治。(3) 痙病有灸瘡,難治。(10) 暴腹脹大者,為欲解。脉如故,反伏弦者,痙。(8)



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运用? (5)风湿之病,以身体关节疼痛为证,但为什么常常在天
气阴雨的时候发作加重?试述其理。 (6)试述暍病的主证与治法。 (7)太阳中暍,有恶寒存在,何以须用白虎加人参汤?试
说其理。
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痉、湿、暍病脉证治第二
雷旭杰
广州中医药大学《金匮》教研室
【掌握】痉、湿病的辨证,湿病的治法及痉、 湿、暍三病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍 病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意 义。 【背诵】条文:11、12、13、14、18、 20、21、22、26。
目的要求
[重点]
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痉病
四、证治
(三)阳明痉病,热盛动风
痙為病,胸滿,口噤,臥不着席,脚攣急,必齘齒, 可與大承氣湯。(13)
病机:邪入阳明,热盛动风 治法:通腑泄热,急下救阴
痉病
四、证治
(三)阳明痉病,热盛动风
大承氣湯方: 大黃四兩(酒洗) 厚朴半斤(炙,去皮) 枳實五枚
(炙) 芒硝三合 上四味,以水一斗,先煑二物,取五升,去滓,內大
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