水处理消毒
化学消毒步骤
计算消 毒液浓 度
投入消 毒液 吸入消 毒液
联机消 毒
消毒液 浸泡
消毒液 循环
清洗消 毒液
检测消 毒液残 余
隔夜再 冲洗
热消毒
通过热力使菌体蛋白变性、凝固、从而使 微生物死亡。
膜热消
湿热 方式
部位
管道热消
干热
管道回水末端温度≥80℃，保持时间≥20分钟
化学消毒VS热消毒
6 5
4
3 2 1 0 消毒效果 可操作性 环境保护 经济成本 化学消毒 热消毒
内毒素
细胞外膜的结构部分 革兰氏阴性菌 大小：碎片为2000-5000道尔顿，完整的 内毒素大小超过10万道尔顿 化学性质：脂肪（脂质A）和碳水化合物 不同的种属，不同的活性
内毒素的危害
热源反应 急性 死亡 慢 免疫 性 缺陷、 促红 细胞 生成 素抵 抗、 动脉 粥样 硬化、 腕管 综合 征
次氯酸钠
成分与机理 有效浓度及残 余 浸泡时间
次氯酸钠 机理：通过水解 形成次氯酸钠， 次氯酸进一步分 解形成新生态 氧，利用新生态 氧的极强氧化性 使菌体和病毒的 蛋白质变性，从 而使微生物致 死。
有效含氯量0.1%
30分钟60分钟
残余量<0.1mg/L
过氧乙酸
成分与机理 有效浓度及残 余 浸泡时间
联机消毒方法
水处理消毒液或 热水循环 透析机运行冲洗 程序
关闭透析机
消毒液残留测试
水处理冲洗
臭氧消毒
浓度0.2-0.5mg/L接触10分钟可以完全杀死细 菌、孢子和病毒。 臭氧的产生要被监控，其有效度检测困难，同 时要定期检测周围空气中臭氧的浓度要小雨 0.3mg/m³的标准，以避免对人体产生危害。 臭氧为强氧化剂，对一些材质的腐蚀性很大， 加快设备的老化，使用上要注意，特别不推荐 作为反渗膜的消毒。 可以对水箱和供水管路消毒，但是要考虑对气 囊中橡胶的腐蚀。
《湖南省血液透析质量控制及评分标准》2004
反渗膜及管道的消毒应严格根据生产厂家的要求进行，一般每月一次，夏季15-20天一 次
。
《YYT1269-2015血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求》
日常应根据制造商的规定对纯水箱、管路及膜系统进行消毒 附录b：管道的消毒频率应根据系统的设计和生物膜形成的程度而不同，但是每月应进 行一次。
水处理消毒
王为
目录
水处理消毒的目的
水处理消毒的进行
消毒效果与检测
大量的水接触
正常人
透析病人
细菌的来源与危害
砂 滤 罐
碳 滤 器
软 水 器
反 渗 机
供 反 渗 水 （ 病 房 管 路）
透析 机 A/B 浓缩
液
生物膜的形成
第一阶段Biblioteka 第二阶段第三阶段有细菌 播扩散
附着在表面
滋生
形成保护
传
性多糖黏膜 易于清除 难以清除 生物膜一旦形成，就会源源不断的释放内毒素和其他细菌代谢产物，一般 消毒方法无法去除生物膜
紫外线消毒
紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间的 降低，灯管需要定期更换。
由低压贡灯发射的波长在254nm的紫外线灯 对杀灭水中细菌有效，要确保30mWs/cm²的 放射剂量。 紫外线对水箱或流动中的水进行消毒，被灭杀 的细菌尸体会产生大量的内毒素，需要在下游 安装内毒素过滤器。
消毒频率
谢谢聆听！
常被 忽略
透析用水的微生物标准
YY0572-2015 细菌CFU/ml 内毒素EU/ml 100 0.25 IS013959 100 0.25 日本(JSDT) 100 0.05
干预值为标准值的50%
水处理消毒的目的
消毒 抑制细 菌滋生 防止生物 膜的形成 得到洁净的 透析用水 减少并发症 的发生 好的透析 效果
水处理消毒的进行
消毒方式 1.化学消毒 2.热消毒 3.联机消毒 4.臭氧消毒 5.紫外线消毒
化学消毒
化学消毒是指用化学消毒药物作用于微生 物和病原体，使其蛋白质变性，失去正常 功能而死亡。目前常用的有含氯消毒剂、 氧化消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、 酚类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂 等。
按产品说明使用 过氧乙酸≤0.04% 过氧化氢≤0.2% 过氧乙酸和过氧化 氢的综合浓度不要 超过0.2% 残余量<3mg/L
30分钟60分钟
消毒液的选择
强烈建议使用有批号的成品消毒液 《消毒液管理办法》 第十八条 ：消毒产品应符合国家有关规范、标准和规定。 第二十条：消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗 用品的生产企业应当取得所在地省级卫生行政部门发放的卫 生许可证后，方可从事消毒产品的生产。 第三十四条： 第三十七条：消毒服务机构不得购置和使用不符合本规定的 消毒产品 成品消毒液的优点：多为复合型成分，同时具有杀菌、清 洗等多种效力。 成品消毒液在申请批号时，需要进行毒性、稳定性、有效 性、腐蚀性、实验性并提交合格报告、所以更安全可靠并且 对设备损伤小。
过氧乙酸 乙酸（分解产生） 机理：通过氧化 作用与菌体蛋白 的氨基结合，使 蛋白变性，酶失 去活性，导致微 生物死亡。微量 的乙酸成分，具 有一定的碳酸盐 清除能力
过氧乙酸≤0.2% 过高的浓度会对反 渗膜造成损坏 残余量<3mg/L
60分钟
复合型过氧乙酸
成分与机理 过氧乙酸 乙酸 过氧化氢 其他 机理：除过氧乙 酸外，大量的乙 酸，具有很强的 碳酸盐的清除能 力，过氧化氢既 是稳定剂，同时 也有很强的杀菌 效果 有效浓度及残 余 浸泡时间
管道材料与消毒方式的兼容对比
材料 聚氯乙烯PVC 含氯消毒剂 √ 过氧乙酸 √ 热水 × 臭氧 ×
氯化聚氯乙烯 CPVC
交联聚乙烯 PEX
√
√
√
√
√
√
√
×
聚丙烯PP
聚乙烯PE 不锈钢SS
√
√ ×
√
√ √
√
× √
×
× ×
联机消毒
所谓的联机消毒就是在进行水处理消毒时， 将水处理供水管与透析机相连的管路，以 及透析机进水口到透析机水箱或消毒循环 阀这一段透析机自身无法消毒到的管路一 起消毒。
加拿大 2017
RO 热消毒每周一次 管路 热消毒每周一次 化学消毒 根据原水质量确定 化学消毒 每季度一次
消毒效果的检测
检测频率 采样部位及方 法 检测方法
细菌1次/月 内毒素1次/3月
反渗水出口； 供水管路回流末端； 供水管路与透析机 的连接处； 采样时用注射器抽 取
培养基：TGEA R2 温度：17-23℃ 时间：7天 （168hr）
