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问题
＊ 为什么会出现血尿？ ＊ 留置尿管后要跟病人宣教那些内容？ ＊ 产程的分期？
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谢谢！
9月20日 B超： 羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：4.6cm
9月22日 血常规： WBC:27*10^9/L NE:80.1% HGB:112g/L

CRP:51.1mg/L
9月22日 尿常规： 尿比重：1.010 蛋白：2+

红细胞：1503个/ul 白细胞：729.1个/ul
（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产
前尿潴留，使膀胱紧张度，感受性降低，造成膀胱神 经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。
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病因
（三）分娩因素 分娩后由于腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱
容积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起 尿潴留。 （四）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝 合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿 动作。 （五）精神因素 产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及 分娩过度焦虑恐惧或者心理障碍，如惧怕会阴切口感染裂 开而不敢排尿等，引起排尿障碍。
护理措施
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7、饮食指导
一般来说，产妇除了不吃生冷、强烈刺激和难嚼的食物外，无 需特别忌口，可以吃些清淡、富有营养易消化的食物，一些高
蛋白在、床高上维活生素动、适低当脂避、免低久糖站为和主跨，多坐喝，水避，免多提吃重新物鲜。蔬菜瓜 果，穿多底喝软一、些下舒奶适汤的水平。底鞋。
避免劳累、负重，增加卧

个人卫生情况

膀胱功能恢复情况
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护理诊断
1 尿潴留
2
疼痛
3 感染
4 舒适度改变 5 知识缺乏
护理措施
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1、积极预防
分娩后2小时开始督促产妇排尿，要摄入充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意，多 数产妇可自动排尿。 当产妇自觉排尿不畅时，常常会感到非常恐慌，作为护理人员应尽量稳定产妇和家 属的情绪，一方面要使其对自己的病情加以重视，对已发生尿潴留的产妇做好心理 护理，安慰产妇，解除其焦虑和紧张情绪，调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境， 关闭门窗屏风遮挡，请无关人员回避。
4、用药护理
必要时遵医嘱用药。 肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明的作用特点为对腺体、眼、心血管及支气 管平滑肌作用弱，对骨骼肌、胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌有较强的兴奋作用，可为 尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
亦可用排便产生排尿的原理，利用开塞露塞肛，促进排便，协助排尿。
产程时间：第一产程：11小时00分

第二产程：2小时11分

第三产程：10分

总 产 程：13小时21分
2018年9月21日07：21 顺产，娩出单活女婴。
病例汇报
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9月21日 10:15
平车转入产二区，交接：产妇一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug
产后诊断：1、G2P1G38+1w LOA顺产 2、足月单活婴 3、低出生体重儿
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病例汇报
末次月经：2018年1月26日，预产期：2018年10月3日。 月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。 孕史： 停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期
常规产检，未见异常。 既往史：体健，无生育史。 家族史：否认家族史。 过敏史：无。
入院诊断：1、孕2产0孕37+6周LOA先兆临产 2、胎膜早破
入院检查：
T：37℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg
身高:157cm 体重55KG。
专科检查：
宫高：33cm
腹围：93cm
宫缩：无 胎方位：LOA
胎心：140次/分 先露：已入盆
宫口扩张：未开 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水：清，PH>7

进食、饮水情况

疼痛评估

排尿量评估

膀胱充盈情况

防跌倒评估
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膀胱充盈度评估—腹部叩诊
取仰卧屈膝位： 排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及。 当膀胱被尿液充盈时，可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，即为 膀胱区。 当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音 界，此处约为膀胱顶部。
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尿潴留分度
2、诱导排尿
指导产妇采用蹲位排尿；让产妇听流水声或用温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。
让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制，使产妇产生尿液， 促进排尿。
护理措施
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3、热敷按摩
热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩， 增高腹部压力，改善排尿功能。 按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约10-20次，再用手掌自膀胱顶 部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不 适用。
9月23日 B超： 子宫增大，产后子宫
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概述
定义
产后尿潴留 ：产后6-8小时，出现排尿困难，膀胱 内有尿而不能自行排出或排尿不净、不畅，称产后 尿潴留。
是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后 出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛 苦。
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概述
排尿反射
病例汇报
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2018年9月21日7：21 顺产，娩出单活女婴。
分娩记录：
破膜： 19/9 03:15
临产： 20/9 18:00

21/9 02:00
潜伏期≥8小时，加用缩宫素泵入维持。
宫口开全： 21/9 05:00
胎儿娩出： 21/9 07:11
胎盘娩出： 21/9 07:21
概述
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膀胱与子宫、阴道 解剖结构
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病因
（一）产程延长 第二产程延长，使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀
胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱 牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进 一步充血、水肿，同时子宫下段压迫尿道，使尿道括 约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。

4、羊水Ⅱ度污染 5、胎膜早破。
会阴侧切，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：2240g，因低出生体重转新生儿科。
查：T:36.6℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg 会阴伤口正常。宫底：u-1 阴
道流血少，少量泌乳。
14:30 产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，u=0。报告值班医生，并指导产妇热敷膀胱区。
正常人膀胱容量为300~500ml。 女性大约为250~550ml。 当膀胱内容量达到200~400ml时产
生的压力被膀胱内壁压力感受器感 知，形成神经冲动，沿神经传入到 脑干排尿中枢。产生尿意。
大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制 和调节作用，如果时机和环境不适 宜将抑制低级中枢的活动而暂时不 排尿。当时机合适，大脑允许排尿 中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收 缩，尿道括约肌舒张 完成一系列排 尿动作。
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临床表现
分娩后或拔除尿管后6～8小时 出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通， 伴有小腹胀、急、疼痛。
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诊断标准
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症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通 伴有小腹胀、急、疼痛。
体征：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于
2
脐趾连线中点，按压后有明显尿意。
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B超：膀胱内有大量尿液
治疗
诱导排尿
鼓励产妇下床排尿； 提供隐蔽排尿环境； 指导采用蹲位排尿； 利用流水声、温水冲 洗外阴刺激膀胱收缩 排尿。
导尿
无菌操作下 留置尿管
尿潴留 的治疗
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热敷理疗
热奄包热敷及TDP 灯照射膀胱部。 按摩膀胱
药物治疗
肌肉注射 新斯的明0.5mg
护理评估
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尿潴留评估：

生命体征、产妇主诉

会阴伤口情况
20:00 产妇诉会阴伤口疼痛缓解。
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病例汇报
9月22日 予抗感染、促宫缩治疗。 11:00 产妇留置尿管通畅，尿色呈深黄色，尿量：230ml，无诉其他不适，报告值班医生，
嘱多饮水。 15:30 产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量400ml，遵医嘱予定时夹闭尿管，锻炼膀胱
1
产后尿潴留 护理查房
霍晨晨
查房内容
2
病例汇报 相关知识 护理评估 护理诊断 护理措施 相关并发症及预防
相关知识学习内容
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了解病因 熟悉临床表现 了解诊断标准 熟悉治疗方法 掌握评估方法教师。因：停经37+6W，阴道流水1+小时， 于2018年9月19日5:00步行入院。
8、指导母乳喂养
指导产妇挤奶、教会产妇正确的哺乳姿势
护理措施
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6、心理护理
产妇因疼痛影响睡眠、活动；因宝宝分离无法了解宝宝情况； 担心母乳不足；担心预后而容易出现焦虑、抑郁保持环境安静舒适， 护士操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴，为其提供全方位的服务， 减轻其对疼痛的抵触情绪。同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱， 以稳定情绪，做好心理疏导。 讲解有关顺产术后相关知识，指导养成良好排尿习惯。告知产妇该 病预后良好，使其保持愉悦的心情，告之产妇良好的心态能增加机 体免疫力，有利于身体的快速康复。
18:00
产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予新斯的明
1ml肌注，并指导产妇听流水声，温水泡脚。
19:00
产妇诉会阴伤口疼痛，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，