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4
肿瘤内科治疗的发展和现状
新的有效化疗药物逐步投入使用 ● 60年代：环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤 噻
替哌、丝裂霉素、长春碱等 ● 70年代 ：阿霉素 、顺氯氨铂 ● 80年代 ：我国卡铂 、德国ASTA公司研制的
异环磷酰胺 ● 90年代 ：诺维本（失碳长春碱） 、紫杉醇、
泰素帝（TAXOTERE）、健择（ Gemcitabine） 、草酸铂（奥沙利铂） 、伊 利替康（CPT-11） 、拓扑替康（Topotecan ） Capecitabine（Xeloda）
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5
近代肿瘤内科治疗的重要里程碑
➢ 1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 ➢ 1950s 环磷酰胺、氟尿嘧啶 ➢ 1970s 顺铂、阿霉素 ➢ 1990s 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 ➢ 2000s 靶向治疗
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6
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
20% 33% 36%
➢ NSCLC局部控制相对是主要问题， SCLC多数诊断时即为播散性， 化疗为首选- Nhomakorabea19
个体化治疗原则
➢ 具体病人的预期寿命 ➢ 病人对治疗的耐受性 ➢ 期望的生存质量 ➢ 病人的愿望 ➢ 各种肿瘤的异质性 ➢ 根据以上内容科学设计综合治疗方案
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20
生存率与生存质量并重原则
➢ 病人预期寿命是否因治疗而延长 ➢ 病人生存质量是否因治疗而改善 ➢ 病人生活依赖性是否因治疗而改变 ➢ 综合治疗实施应使病人生命得到延长、生
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
存质量提高
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综合治疗的模式
放疗与化疗联合
➢ 它重视病人身体和疾病两方面 ➢ 不排斥任何有效方法
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综合治疗原则
1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤 细 胞生物学规律 2、安排要合理
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综合治疗原则
1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞 生物 学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：
➢ 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 ➢ 远处播散 ➢ 机体免疫功能低下，为复发创造条件
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
外科治疗
放射治疗
内科治疗
41% 49%
1980 1985
1990 2000s
保守手术 整形手术
快中子治疗 应用CT设计
与其他治疗 方法结合
热疗 三维放疗
检测转移
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生物治疗 单克隆抗体 剂量强度
AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗
针对靶系统 反义核苷酸制剂 监测治疗反应
测定残存肿瘤 个体化治疗
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3
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、 绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
1894 1920 1946 1955 1957 1961
1970
乳腺根治术 抗生素 支持治疗 根治手术 微小转移灶
切除转移瘤
发现X线 250KV
60Co机 直线加速器 放射增敏
粒子治疗
移植性动物肿瘤 氮芥治疗淋巴瘤
治愈绒癌
治愈白血病及 晚期霍奇金病 辅助化疗
免疫治疗 细胞杂交技术 多药耐药
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7
肿瘤内科治疗的发展和现状
如NSCLC（非小细胞肺癌 ）— 手术、放疗 ➢ 播散趋向较大的肿瘤：
小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗
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17
(3)、治疗的益处和负担
➢ 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用 ➢ 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 ➢ 根治性治疗—应尽可能保留器官
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18
综合治疗原则
2、安排要合理
➢ 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、 有计划的综合治疗方案
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL （非何金淋巴瘤） 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌
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内科与综合治疗原则和策略（一） 综合治疗
1、综合治疗定义 2、综合治疗原则 3、综合治疗模式
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综合治疗定义
➢ 根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病 期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率， 改善病人生活质量
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9
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
肿瘤内科与综合治疗进 展
唐都医院 衡宇
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1
肿瘤治疗模式
➢ 手术 ➢ 放疗 ➢ 化疗 ➢ 生物分子靶向治疗
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2
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
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处理病人应首先明确以下三点
(1)病人的机体状况
特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为： 第一阶段 尽可能除去肿瘤； 第二阶段 使病人体力各方面得到恢复，
尤其是免疫和骨髓功能， 以后视情况再进行强化治疗, 治疗后还需不断提高病人免疫力
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(2)、局限与播散
➢ 要抓住主要威胁或首先需解决的问题 ➢ 局限而播散趋向较小的肿瘤：
8
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高 1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%