制订主攻病种难点解决方案



验证优势病种中医诊疗方案 根据临床验证的结果、制定中医临床路径和诊疗方案 根据临床验证的结果、制定中医临床路径和诊疗方案 优势病种中医临床路径和诊疗方案的试点和总结工作

心血管协作组前期工作
开展优势病种中医临床路径和诊疗方案
的修订，形成优势病种中医临床路径和 诊疗方案（修订版） 优势病种中医临床路径释义、中医诊疗 方案培训讲义
二、验证方案
（一）诊断要点
心衰病（慢性心力衰竭）诊断参照 “中药新药临床研究指导原则” 和中华 医学会心血管病学分会制定的《慢性心 力衰竭诊断治疗指南》（ 2019 年）进行 诊断。
（二）中医治疗方法


1．辨证治疗
稳定期 （1）心肺气虚、心血瘀阻 方药：保元汤合桃红四物汤加减。 人参10 g，黄芪15-30g，茯苓15 g，白术15 g，桂枝3g，桃仁12g，红花12g，当 归15g，川芎15g，赤芍15g，葶苈子15g，甘草6g，大枣5枚 辨证使用中成药： 补心气口服液：每次10毫升，1日3次。 诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。 （2）气阴两虚、心血瘀阻 方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。 人参 10 克，麦冬 15 克，五味子 12克，黄芪 15-30克，黄精 15 克，玉竹 10 克，桃仁 10 克，红花 10 克，柴胡 15g，当归 15 克，川芎 10克，赤芍 15克，车前子 15 克，冬 瓜皮20克 辨证使用中成药： 生脉饮口服液：每次10ml，日3次。 滋心阴口服液：每次10ml，日3次。 生脉注射液：20-30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次。
（5）肾精亏损，阴阳两虚 方药：左、右归丸合生脉散加减。 阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄 15 g ，山药 15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，菟丝子10 g，鹿角片20 g ，制附子 10 g ，肉桂 3 g ，红参 10 g ，麦冬 12 g ，五 味子 15 g ）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地 各 15 g，山茱萸 12 g ，枸杞子 12 g ，菟丝子 10 g ，鹿 角片 20 g，山药 15 g ，猪茯苓各 12 g，泽泻 12 g ，生 晒参10 g，麦冬12 g，五味子15 g）。 辨证使用中成药： 济生肾气丸，1次1丸，1日3次。

协作分组组对梳理的方案进行汇总、分析和评价，通 过多次讨论，形成并上交了“国家中医药管理局重点 专科协作组主攻病种专题评价分析报告” 。 协作分组组织起草了诊疗方案临床验证工作方案，分 组成员反复讨论，形成共识，协作分组专家委员会有 关专家审查，最后经国家中医药管理局“十一五”重 点专科专家委员会审核，进行临床验证。
心衰病验证 一、验证诊源自方案确定原则和优化整合情况经心衰病协作分组共同讨论 ,共识程度高、中医疗 效明确、中医治疗有明显特色与优势。 24 个单位梳理的心衰病（慢性心力衰竭）进行了 汇总、分析和评价，通过多次讨论，形成并上交了“国 家中医药管理局重点专科协作组主攻病种心衰病（慢性 心力衰竭）专题评价分析报告” 协作分组组织起草了心衰病（慢性心力衰竭）诊 疗方案临床验证工作方案，分组成员反复讨论，形成共 识，协作分组专家委员会有关专家审查，最后经国家中 医药管理局“十一五”重点专科专家委员会审核，心衰 作为第一批可进入验证的主攻病种，进行临床验证。




急性加重期 （1）阳虚水泛 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 熟附子10g，白术15g，白芍12g，猪苓12g，茯苓15g，车前子30g，泽泻12g，葶苈子10g，炙 甘草10g，地龙15g，桃仁12g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。 辨证使用中成药： 参附注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次； （2）阳虚喘脱 方药：参附龙牡汤加味。 人参15g，炮附子10g，煅龙牡30g，干姜10g，桃仁12g，红花12g，紫石英12g，炙甘草10g。 辨证使用中成药： 参附注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次；必要时10－20ml加5%葡萄糖注射液 40ml缓慢静脉注射，可0.5－1小时重复1次。 （3）痰浊壅肺证 方药：三子养亲汤合真武汤加减。 炙苏子12 g，白芥子12g，莱菔子12g，开金锁10g，款冬花12g，地龙15g，葶苈子g15，车前 子30g，桃仁12g，杏仁10g，炙枇杷叶12g，制附子10g，白术12g，白芍12g，茯苓15g。 注：根据三十多年心衰文献资料分析和心衰协作分组心衰诊疗方案共识，心衰病主要病机以 心气（阳）虚为本，血瘀水停为标，故补益心气、化瘀利水可贯穿于心衰病治疗始终。
中医优势病种诊疗方案梳理、验证 和临床路径实施
朱明军 二0一二年九月
优势病种临床诊疗方案
梳理优势病种临床诊疗方案。
方案梳理紧紧围绕中医临床，实事 求是总结本项目中医治疗方法，并对疗 效水平进行初步评估，对中医治疗难点 进行客观分析，针对中医治疗难点确定 本病种的主攻方向、新研究思路和攻克 难点的措施方法。




（3）心阳亏虚、心血瘀阻 方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。 红参 10 g,制附子 10 g, 茯苓 15g , 白术 15g,桂枝9g, 丹参30 g , 檀香 6 g , 赤芍 15g ,益母草30 g ,炒葶苈子15g, 砂仁10g, 大腹皮15g, 大枣12g, 车前子15 g, 泽泻12g, 猪苓12g。 辨证使用中成药： 麝香保心丸：1次1－2丸， 1日3次。 心宝丸：1次1－5粒，1日3次。 芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。 （4）心脾阳虚、血瘀水停 方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减。 人参6 g，制附子10 g，桂枝10g，茯苓15 g，白术12 g，当归12 g，桃仁12 g , 红花 12 g, 丹参 20 g, 赤芍 15g, 益母草 30 g, 泽泻 15 g, 猪苓 15g, 车前草 30g, 炒葶 苈子15g, 砂仁15g ,大腹皮15g ,大枣12g，杏仁10 g 。 辨证使用中成药： 心宝丸：1次3粒，1日3次。 芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿。 一次4粒，一日3次。 麝香保心丸：一次2粒，一日3次。