+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
+ 3）两侧瞳孔不等
刺激性病变
交感神经通路
瞳孔
刺激性病变
副交坏性病变
临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔改变多见。 一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 一侧瞳孔扩大：脑疝。
+ ①Horner 综合征（霍纳综合征）
丘脑下部
一级神经元 中枢性霍 纳综合征
表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷，偏身无汗。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。
睫状脊髓 交感中枢
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似， 但无出汗障碍。见于：颈内动 脉瘤、眶上裂、眶内病变。
临床罕见。
+ ②脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝）
+ 颞叶钩回疝的瞳孔改变：
+ 早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短 暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光 反射迟钝。
+ 中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳 孔大小尚正常，对光反射减弱。
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
癫痫为例
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
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+ 3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。
+ 4、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变， 为临床诊断提供线索。
+ 1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京： 人民卫生出版社，2015。
+ 2、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社， 2013。
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
+ 晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射 均消失，眼球固定。
+ 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。
+ 4、瞳孔反应的改变
+ 1）阿-罗瞳孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失， 而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘 不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致， 常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
+ 2、对光反射：直接、间接。
+ 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
颈上交感 神经节
效应器
二级神经元
完全性霍 纳综合征
三级神经元
典型表现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫 痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌 瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、 颜面潮红（血管扩张）、面部无汗 （汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿 瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、
咽后部肿瘤、颈肋外伤等。
瞳孔开大肌 汗腺 血管 睑板肌、眼眶肌
+ 2、瞳孔对光反射通路
光线
瞳孔括约肌
视网膜 视神经 视交叉
视束 上丘臂
传导径路上 任何一处损害 均可引起瞳孔 光反射消失和 瞳孔散大
节后纤维 睫状神经节 动眼神经
双侧E-W核
上丘
中脑顶盖前区
+ 3、辐辏及调节反射通路
+ 4、眼交感神经通路
+ 1、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等
+ 1）两侧瞳孔缩小（＜2mm）：睡眠、麻醉、远视、 眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物 中毒（有机磷农药 、吗啡及鸦片的衍生物、巴比 妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳 孔极度缩小（＜1mm），呈针尖样瞳孔。
+ 2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直 接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减 弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失， 但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩， 光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原 因不明。
+ 1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可 忽视。
+ 2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两 边对比、对光反射和调节反射。