有甲剥离。有时形成匙形甲。
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其它表现
(1)全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等 (2)系统性损害 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、
葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者 出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有 心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化。 (3)附着点炎 特别在跟腱和跖腱膜附着部位。
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(二)远端指间关节型
占5%-10%，病变累及 远端指间关节， 为典型的PsA，通常 银屑病指甲病变相关。
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(三)残毁性关节型
占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为2030岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指 节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸 形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严 重。
Mayo clinic对1633例Ps进行了30年的随访 结果是：5年、10年、20年PsA的发病率分别 是1.7%、3.1%、5.1%。
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哪些银屑病患者易发展为PsA？
头皮损伤（HR3.89） 指甲病变（HR2.93） 臀部及肛周受累（HR2.35）
Wilson FC, et al.Arthritis Rheum.2009 Feb 15;61(2):233-235
银屑病关节炎的诊治进展
邹平县人民医院 肾内科
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内容
1、概述 2、临床表现和诊断标准 3、鉴别诊断 4、治疗进展
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概述
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种 与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节 和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍， 部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、 易复发，晚期可关节强直，导致残废。现归于血清阴 性脊柱关节病范畴中。
5.手或足的普通放射线显示：远端指间关节有新骨形成，临近关节边缘的 骨硬化，但不包括骨赘形成。
目前有银屑病为2分，其它特征均为1分
确诊：主要标准＋3分或以上
该标准的特异性为98.7%，敏感性为91.4%
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鉴别诊断
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PsA和RA鉴别要点
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PsA和AS鉴别要点
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治 疗 进展
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诊断标准
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银屑病关节炎的诊断分类标准 （Moll和Wright的分类标准）
1、至少有一个关节炎并持续3个月以上 2、至少有银屑病皮损和／或20个以上顶针样
凹陷的指／趾甲改变或甲剥离 3、血清IgM型RF阴性（滴度﹤1:80）
满足以上三条即可诊断PsA 关节炎为PsA分型中的任何一型
PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关 节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损， 制定的治疗方案应因人而异。
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一．一般治疗
适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注 意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
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二．药物治疗：参照类风湿关节炎
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs） （2）慢作用抗风湿药（DMARDs） （3）依曲替酯：属芳香维甲酸类 （4）糖皮质激素 （5）植物药制剂 雷公藤多甙 （6）局部用药
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概述
一般人群中银屑病的 约75%PsA患者皮疹出
患病率是1-2%
现在关节炎之前，
银屑病患者约5-7%发 约10%出现在关节炎
生关节炎。
之后，
初步统计我国PsA患 病率约为1.23‰
同时出现者约15%。
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概述
病因不清楚，遗传、免疫、环境因素起 重要作用
银屑病患者同时具有HLA-B7和HLA-B27 阳性
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(四)对称性多关节炎型
占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及 远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关 节等。
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(五)脊柱关节病型
约占5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂 关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等 症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形 成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊， 关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎 和轴下不全脱位。
某种病毒（HIV）和细菌感染 PsA的本质是炎症
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概述
可发生于任何年龄，高峰为30-50岁，无 性别差异，但脊柱受累以男性较多。
一般病程良好，少数（5%）有关节破坏 和畸形。家族银屑病病史、20岁前发病、 HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、 广泛皮肤病变等提示预后较差。
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银屑病发展成为PsA的趋势
-8临床表现源自-9关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外， 部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、 晨僵和功能障碍，依据临床特点分为五种类
型，60%类型间可相互转化，合并存在。
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(一)单关节炎或寡关节炎型
占70%，受累关节以膝、踝、髋等大关节为主， 亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。因伴 发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎， 受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常 伴有指（趾）甲病变。约1/3—1/2此型患者可 演变为多关节炎类型。
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，要特别注 意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等；皮 损表现为Auspitz征，该特征对银屑病具有诊断意 义。
存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，皮
肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35%
二者相关。
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指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的 银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变 是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，其它有甲 板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可
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PsA的诊断标准：CASPAR标准
主要标准：必须有炎性关节炎（关节炎、脊柱炎或肌腱端病）
次要标准：
1.目前有银屑病，或既往有银屑病史，或者有银屑病家族史；
2.由医生查体发现典型的银屑病指甲病变，包括：顶针样凹陷、甲脱离、 甲下角化过度；
3.类风湿因子阴性；
4.指（趾）炎或既往有风湿病医生记录的指（趾）炎史；
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左侧强直性脊柱炎，右侧银屑病关节炎
对称性
非对称性
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近年也有学者将PsA分类为三种
①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节 炎型
②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型 ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、
骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节 病变的脊柱病型。
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皮肤表现