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方药：
地黄 芋肉 -----养阴补肾
山药 茯苓 泽泻-----健脾利水
阴中求阳
丹 皮 -----凉血行滞
振奋肾气
附子、桂枝 -----助阳化气
《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十
倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。
故不曰温肾，而名肾气”百疾，薯蓣丸主之。（16）
第一 条论述血痹的轻证； 第二条论述血痹的重证。
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5
1、病因病机与症状：
疲劳汗出─伤精耗气
内因─ 骨弱肌肤盛
气血更虚
卧不时动摇─精血内耗
阳气痹阻
乘虚而入
外因
加被微风
血行不畅 肌肤失养
症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤 麻木不仁或有疼痛。
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6
2、证治： 寸口─微涩─气虚血滞 正虚不甚，感邪轻浅
防风、白蔹、柴、桂、杏、桔 —— 祛风散邪
豆卷
神 曲 —— 和胃醒脾
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【原文】
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）
提 要：论述虚劳心烦失眠证治。 讨 论：
病机：心肝阴血不足，虚热内扰。 症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，
咽干口燥，脉弦细数等。
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治 法：养肝清热，宁心安神 方药：酸枣仁汤
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2
【原文】
问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊 荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不 时动摇，加被微风，遂得之。 但以脉自 微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气， 令脉和紧去则愈。(1)
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3
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小 紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂 枝五物汤主之。(2)
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4
提要：论述血痹的脉因证治。 讨论：
主症
小建中汤证
腹痛、里急、四肢酸痛、烦热 —偏脾胃
阴损及阳
加龙、牡─潜阳入阴
病机
治疗─桂枝汤调理阴阳
阳损及阴
倍芍加饴糖─建中缓急
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19
第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。
病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重） 主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗
汗，恶风、心悸、脉虚等。 治疗：益气建中，调补阴阳 —— 黄芪建中汤。
一、脉象总纲：
【原文】
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 （3）
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10
讨论：
大─大而无力─ 阴精不足,虚阳外浮
脉
(芤、革、浮、大等)
极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充 (沉、细、小、弱等)
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11
二、 证治
【原文】 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，
发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
黄芪建中汤方后加减： ①气短胸满者加生姜
②腹满者去枣加茯苓
？
③补气加半夏
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20
【原文】
虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主 之。（15）
提 要：肾气不足的虚劳腰疼证治。
讨 论：
症状与病机：
腰 痛 —— 肾虚外腑失养
少腹拘急 —— 阳虚筋脉失煦 肾气虚弱
小便不利 —— 气化失司
治 疗：补益肾气 ——八味肾气丸
轻证 关上─小紧─感受风寒 症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁 治疗 ─ 针刺
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7
寸口
阴阳俱微─气血阴阳俱虚
重 关上 尺中小紧─感受风寒
正气虚弱 感邪较重
证
症状：身体不仁如风痹状
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8
治疗：益气和营，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤
黄芪 益气通阳
桂枝 和营行痹
芍药 姜、枣 调和营卫
阳气通 血行畅
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9
虚劳
手 足烦 热、咽 干口 燥 —— 阴虚内热
衄
血 ------ 热伤血络
梦
失
精 —— 阳虚不固，阴虚失守
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17
治 法：甘温补中，平调阴阳 方药：小建中汤
配桂枝---辛甘化阳
饴糖、枣、炙草—味甘建中
调补阴阳
配芍药---酸甘化阴
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桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别
桂枝加龙牡汤证
失精、梦交、目眩、发落 —偏于心肾
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28
【原文】
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧 伤、饮伤、 房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫 气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中 补虚，大黄蟅虫丸主之。
血痹虚劳病脉证并治第六
目的要求： 1、了解血痹与虚劳两病的概念和合篇意义。 2、熟悉血痹与虚劳的病因病机和临床表现。 3、掌握血痹与虚劳的治则与方药。 4、掌握条文：1、 2 、 3 、8 、 13 、 14 、 15 、16 、17 、18。
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1
概述
本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在 于论述虚劳病。由于两病均属于虚证， 故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关， 而虚劳则主要是内伤病变。
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15
【原文】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失
精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥， 小建中汤主之。（13）
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主 之。 （14）
提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。
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16
讨论：
病 机：阴阳两虚，寒热错杂。
症状分析：
腹疼、里急、四肢酸疼 —— 阳虚内寒，经脉失煦
心
悸 —— 血虚心失其养
阳失阴涵，浮而不敛
失精
脉
阴阳两虚
心肾不交
微紧─阳虚有寒
阴失阳固，走而不守
梦交
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14
治 法： 调补阴阳，镇潜固涩 方 药： 桂枝加龙骨牡蛎汤。
桂枝汤——调和阴阳 龙骨、牡蛎——收敛固涩
徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气, 内 证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精 梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。
酸枣仁、甘草 ------酸甘化阴以养肝
知
母 ------滋阴清热
茯
苓 ------宁心安神
川
芎 ------疏肝理血
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《伤寒论》栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不 得眠，应注意鉴别：
栀子豉汤证 病机：余热未清，热扰胸膈 症状：虚烦不得眠，心中懊憹 ，胸中窒，舌苔黄等 治疗：清热除烦
黄连阿胶汤证 病机：水亏火旺，心肾不交。 症状：心中烦，不得卧，舌红少津，脉细数。 治疗：滋阴降火
提 要：论述虚劳风气百疾的证治。
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讨 论：
病 机：阴阳气血俱虚兼感外邪。 适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、
惊 悸， 咳嗽、气喘，腰背痛， 妇人不孕等。 治 法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪 方 药： 薯蓣丸。
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方 药： 山药、参、苓、术、草、姜、枣——益气健脾
地黄、归、芍、芎、胶、麦 冬 —— 养血滋阴
提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。
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12
讨论
第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。
少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养
肝肾阴虚
目眩、发落─精血亏耗，不能上荣
失精家
日久不愈
阴阳
芤─精血亏少
俱虚
相火妄动
脉极虚
迟─阳虚内寒
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第二段：重申“失精家”还可见到“芤动” 或“微紧” 的脉象。
芤动─阴亏阳浮