使得膜壁变薄或者增加膜孔的数量. 非对称膜的主要阻力只有最内层膜的壁厚.其余的膜只是起
支撑的作用. 因此,当膜的形状接近标准的圆型,膜本身的阻力就会非常
小.
；.
2
高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux)
高通(high-flux)
合成膜高通量
合成膜低通量
全球高通量透析器份额68%
纤维素膜高通量
纤维素膜低通量
来源：2012年费森尤斯内部市场调查
MPO 研究结果的意义
DOPPS Study Data:
56% - 86% 的 HD 患者的 白蛋白水平低于 4.0 g/dL!
MPO 研究结果的意义
白蛋白（g/dL）
2011年
2012年
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
低通vs高通透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
中国透析膜应用趋势 ——从低通量到高通量
* 数据来源：2011年中国血液透析登记报告
为什么高通量透析能够 显著改善病人预后？
高通量透析 vs 低通量透析
西班牙研究
80
Low-flux HD
High-flux HD
60
40 高通量透析能有效清除中分子毒素
20
0
Urea 60D
Osteocalcin 5.8 kD
Guideline 2.1 为了减少HD治疗的长期并发症应
考虑应用合成的高通量膜。
NDT 2007
；.
1
全球透析膜应用趋势 ——从低通量到高通量
240 220 200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
销售的透析器(百万)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
高通量透析和低通量透析死亡率相似
JASN, 2009.
HEMO 研究
各个次要终点的相对危险度
高通量透析可以降低心血管死亡风险
高通量透析患者心血管死亡、因心血管疾病首次住院或死亡、感染 性死亡和因感染疾病首次住院或死亡的风险均小于低通量透析患者
；.
5 New Eng J Med 2002 : 2010-2019,
-
如何认识高通透析
黄石市鄂东医疗集团肾内科 陈健
高通透析（HFHD）好？
高通透析 vs 低通透析 （HFHD vs LFHD ）
；.
2
HEMO study
• 大型前瞻性随机对照研究 • 1846例维持性血透患者 • 观察时间：1995-2001年
高通量透析和低通量透析死亡率相似
high-flux
1 1 0.65 0.05 0 0
High-Flux
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
1 1 1 1 0.65 & 0.8 <0.001
；.
2
HFHD为什么可以显著增加中大分子毒素 的清除？
反超 (Back filtration)和 内滤过(internal filtration)！
血清白蛋白 ≤4g/dL患者的亚组分析
高通量透析显著提高
37％
血清白蛋白≤4g/dL 透析患者存活率
JASN, 2009.
高通量透析 vs 低通量透析
德国4D研究
死亡风险, 95%可信区间
• 多中心前瞻性随机 对照研究
• 648例糖尿病患者 • 随访时间：4年
高通量合成膜降低 糖尿病患者死亡风险
低通量 纤维素膜 p<0.001
平均值
达标率
Байду номын сангаас平均值
达标率
3.81
38.6%
3.84
40.2%
达标标准：白蛋白〉4.0 g/dL
*数据来源：2011，2012年中国血液透析登记报告
60% 的 中国大陆 HD 患者的 白蛋白水平低于 4.0 g/dL!
尽管研究结果仅限于特定人群 (低白蛋白 / 糖尿病), MPO 提示大多数 HD 患者可获益于高通量 HD.
；.
1
0439
Helixone® 膜结构
~ 34 µm 支撑层
~ 0.5 µm = 500 nm
分隔层
非对称膜
；.
1
对称膜
• 对称膜膜壁薄,为 了减少膜的阻力
• 这个会导致膜形 状变成 ‘非圆型’
；.
1
非对称膜
；.
2
为什么非对称膜是理想的?
溶质通过半透膜需要克服膜自身的阻力. 膜越厚,阻力越大. 对称膜有着均一的膜孔大小.因此降低阻力的唯一办法就是
HEMO研究
影响因素
3亚.7组yrs高相通对1量危.05险透度析0组.899，5t%o
CI 1.24
P值
透析年患限者透> 析3.7时yr间s 超过0.638.7 年0.的53预to后0.8得6 到改0.善005
J Am Soc Nephrol 2003
The MPO StudyM的P结O果研究
欧洲前瞻性、随机对照、多中心平行设计临床试验 纳入738例新的ESRD患者， 随访时间：时间7.5年(1999-2006)
低通量 半合成膜 p=0.016
低通量 合成膜
高通量 合成膜 p=0.0006
AJKD 2007.49:267-275
高通透析优势小结
➢高通透析可以提高糖尿病患者生存率 ➢高通透析可以提高白蛋白低于40g/L的患者生存率 ➢高通透析可以提高透析龄超过3.7年患者生存率
ERA-EDTA –欧洲最佳实践指南
b2-microglobulin 11.8 kD
myoglobin 17.2 kD
治疗后毒素降低百分比
AJKD 2002 40: 582
透析膜的结构
HEMOPHAN/SMC® 无多孔性
合成膜 泡沫状
合成膜 大空隙 结构 （如PA：聚酰胺）
8 µm
DIAPES®聚醚砜膜
3 layer and foam-like
Kß2m= 34 ml/min
low-flux
Kß2m= 3.4 ml/min
；.
3 New Eng J Med 2002 : 2010-2019,
The MMPPOOS研tud究y的: H结F果HD vs LFHD
欧洲前瞻性、随机对照、多中心平行设计临床试验 纳入738例新的ESRD患者， 随访时间：时间7.5年(1999-2006)