础。
随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加，以及糖尿病、高血压 和周围血管性疾病的人群的不断增加，透析通路功能障碍发生率越来越高， 其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的，因此严重影 响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量
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血液净化血管通路分类
分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮肤 入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间 大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个 月。
需要血管旁路移植
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人工血管内瘘可以建立在什么部位？
多以前臂建立 人工血管内瘘
肱动脉
肘正中静脉 头静脉
人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则
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人工血管内瘘大概能用多长间？
人工血管内瘘的平均使用寿命约2年
患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等 对人工血管的血栓形成有一定影响
人工血管在动静脉之间旁路移植，建立动脉--静脉短路，动脉血未经过毛细血管网 直接回流至吻合口的静脉，人工血管内存在较大的压力，因此。人工血管内流动的 血液会有部分水分通过人工血管壁渗透到人工血管外，而引发肢体肿胀。
血液净化血管通路评估
基线评估
➢ 新的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺前，需要通路小组 完成基线评估
➢ 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 ➢ 了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等 ➢ 内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经
验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。
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血液净化血管通路评估
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血液净化血管通路评估
内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： ➢ 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 ➢ 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 ➢ 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，
采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
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建立内瘘时要保证适宜的穿刺长度：
过短：穿刺部位有限，易增加再循环， 影响透析充分性，反复穿刺损坏人工血管
过长：血管内阻力增大，影响血液流速， 血栓形成的风险增加
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人工血管内瘘术后肢体肿胀多长时间消退？
人工血管内瘘术后往往会出现肢体肿胀
人工血管存在许多肉眼看不见的缝隙，成纤维细胞可以在这些缝隙中生长， 水可以自由通过这些缝隙
种
类
牛颈动脉血管移植内瘘
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人工血管是由什么材料制成的？
20世纪初就有科学家进行了人工血管的研制
目前使用最多的是合成纤维材料： 如：尼龙、涤纶、聚氨酯纤维及聚四氟乙烯等。
➢ 临床用于动静脉内瘘的人工血管材质多为聚四氟乙烯，
➢ 其属于耐高低温工程塑料，具有生理惰性，生物相容性好
➢ 作为人工血管长期植入体内未见明显不良反应
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
➢ 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 ➢ 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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人工血管内瘘应用要点
2016/4/23 宜昌
前言
慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题，据统 计，我国的慢性肾脏病发病率高达10.8%，据此估计，我国成人约有1.2亿 慢性肾脏病患者，由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体，这其中还 不包含糖尿病患者。
血管通路---透析患者的生命线 透析通路是透析患者的生命线，良好的透析通路状态是透析正常进行的基
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
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人工血管内瘘的适应证是什么？
➢ 无法建立自体动静脉内瘘 ➢ 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 ➢ 自身血管条件差 ➢ 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 ➢ 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 ➢ 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
动态评估
➢ 通路维护小组成员每3-6个月评估1次。
➢ 在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段 ➢ 动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、
发展程度、干预的时机、效果评价等； ➢ 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血
管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。 ➢ 评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示
临时性 血管通路
直接外周动静脉穿刺 对血管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、 皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的 疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临 床很少采用。
经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越 来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管 已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉 置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
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人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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什么是移植物内瘘？包括哪些种类？
移植物内瘘
➢ 尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。
移
自体血管移植ห้องสมุดไป่ตู้瘘
植 物
同种异体血管移植内瘘
内
瘘
人工血管移植内瘘