12、养护方案
日常养护
维修
加固
改建
13、下次检查时间
年 月
14、备注
主管负责人
检查人
检查时间
年 月 日
桥梁经常性检查记录表
管理单位：四川省叙古高速公路开发有限责任公司
路线编码
路线名称：
桥位中心桩号
桥梁编码
桥梁名称：
养护单位
部件名称
缺损类型
缺损范围
保养措施
翼墙、耳墙
锥坡、护坡
桥台
桥墩
基础
地基冲刷
支座
上部结构异常变形
检查内容
状态描述
判定结论
检查人： 记录人：
涵洞定期检查表
1、路线编号
2、路线名称
3、涵洞桩号
4、养护单位
5、涵洞类型
6、检查时间
7、序号
8、部件名称
9、损坏或需维修情况描述
10、维修建议（方式、范围、时间）
1
进水口
2
出水口
3
涵身两侧
4
涵身顶部
5
涵底铺砌
6
涵附近填土
11、涵洞技术状况总评
好
较好
较差
差
危险
桥与路连接
伸缩缝
桥面铺装
人行道、缘石
栏杆、护栏
标志、标线
排水设施
照明系统
桥面清洁
调治构造物
（其他）
负责人
记录人
检查日期
年 月 日
隧道经常性检查记录表
隧道名称：（左洞/右洞） 路线名称：
隧道编码：路线编码：
养护机构：本次检查日期: 年 月 日 天气：
里程桩号Байду номын сангаас
项目名称
检查内容
状态描述
判定结论
检查人： 记录人：
隧道定期检查记录表
隧道名称：
隧道编码：路线名称：
养护机构：路线编码：
上次检查日期：年月日 本次检查日期:年月日
里程桩号
项目名称