血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
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蛋 白 血 球 血液
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3.名词—前后稀释
前稀释： 置换液从滤器前进入 血液循环。
（置换液2000-4000ml/h）
后稀释： 置换液从滤器后 进入血液循环。
（置换液1500-2000ml/h）
CV(A)VHD 持续静（动）-静脉血液透析
CV(A)VHDF 持续静（动）-静脉血液透析滤过
CVVHFD 持续静-静脉高通量透析
PEX 血浆置换 第一个字母: C 第二个字母: A 或 V 第三个字母: V 第四个字母: H, HD, HDF
连续性 血液”出” 血液”进” 怎么“洗”
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➢大分子
Albumin, protein…
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清除「小分子」: 利用浓度差將小分子带出通透膜 扩散 Diffusion Hemodialysis CVVHD
清除「中分子」:
利用压力將中分子拉出通透膜
对流 Convection Hemofiltration CVVH 大分子呢? 两者者效果皆有限，但hemofiltration (CVVH)较佳
利用「压力」差
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Continuous Veno-Venous Hemofiltration
废物排出
LOW 压力
血液进入之处 (from patient)
前置 换液
血液 排出之处
(to patient)
HIGH 压力
(Convection) 对流
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CVVHD – Diffusion (扩散)
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六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
• CRRT机一般设有4种泵，即血液泵、置 换液泵、废液泵、透析液泵。
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2.治疗模式
SCUF 缓慢持续超滤
CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液滤过
(to patient)
HIGH 浓度 PPT课件
(Diffusion)
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分子大小，有区别吗?
➢小分子
Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K …等)
➢中分子
Inulin, β2-microglubulin
➢ 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
➢ CVVH – Convection 对流
➢ CVVHD – Diffusion 扩散
➢ CVVHDF – Both
以上皆有
➢ 管路接法不同 !
➢ 要清除物质的大小也不同!
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CVVH – Convection (對流) Continuous Veno-Venous Hemofiltration
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
利用「浓度」差
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CVVHD
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
to waste
Dialysate Solution
Blood In
(from patient)
LOW 浓度
Blood Out
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、原理
➢小分子 弥散
（尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质）
➢大、中分子 对流、吸附
（炎性介质等）
Байду номын сангаас
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三、特点
➢1.血流动力学稳定:可保持稳定的平均动脉压和有效
肾灌注。
CVAH 连续性动脉—静脉血液滤过
心输出量不足时，血 “打”不出去，血“洗” 不动
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CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
特点： ① 驱动力是体外血泵 ② 循环是静脉静脉通路 ③ 应用对流原理，对中分
子物质的清除好
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CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
最大的特点
➢2.保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。
➢3.可持续而平稳地控制氮质水平。
➢4.保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水 肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。
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重症患者如何选择？
多重器官衰竭等等等
生命体征
稳定
不穩定
生化/尿毒症
主要问题
流体过载或细胞
HD血液透析
(如果撑不住的话 PPT课件
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重症患者需要什么？
答：以“脓毒症”为例，产生许多cytokine， 如抗血小板活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子 –alpha (TNF-α)…… 属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情， 可以增加病患存活率…
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水
小分子 中分子 大分子
CRRT临床应用简介
ICU
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一、概念
➢CRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液 净化技术。(24小时持续进行的)
➢ 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）
➢ 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous
renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
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？中分子，何时产生?
答：“败血症”时，产生许多cytokine，如抗血小 板 活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿 瘤坏死因子 –alpha (TNF-α)……属于「中、大」 分子
“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情， 可以增加病患存活率…
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CRRT
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四、适应症：
SIRS
ARDS
MODS
休克
心力衰竭
急性溶血
急慢性肝功能衰竭
急性肺水肿
肝肾综合症
败血症、严重感染 肝性脑病
严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭
高热、中署
严重的酸碱电解质紊乱
挤压综合征
急性坏死性胰腺炎
药物或毒物中毒
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五、并发症：
➢出血 ➢凝血 ➢营养丢失 ➢血栓、气栓 ➢感染 ➢生物相容性和过敏反应等。