（4）继发感染表现小的斑片状模糊影,囊
状阴影内可见液平。
双下支气管扩张症（正位平片）
• 平片 两下肺纹理增 粗、模糊,集拢 和排列紊乱， 可见蜂窝状阴 影。类圆形透 光区。
支气管扩张的X线表现
右侧支气管扩张（囊状）
• CT表现:粗细不均 的管状、囊状、蜂 窝状影。
柱状支气管扩张 双轨征:扩张的支气管呈平行排列的轨道状
二、支气管肺炎（又称小叶性肺炎）
概述:多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人等。致病菌常见有链球菌、
葡萄球菌和肺炎双球菌等。
病理:小支气管壁充血水肿,病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支
气管周围蔓延到肺间质，致小叶实变。病变范围常为小叶性的，可融 合成片。
临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难和
呼吸系统
常见疾病诊断
一、胸膜病变
胸腔积液 游离性胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液、肺下积液
气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、 支气管胸膜瘘、外伤、手术
胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿块
（一）、 胸腔积液
是由多种疾病累及胸膜而产生的。 液体可以是渗出液、漏出液、乳糜液或血液等。 原因:结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、外伤、肿 瘤、心肾疾病、淋巴回流受阻等。 X线检查能显示积液征象,明确有无积液，但不 能判定积液的性质。
空洞净化
临床表现
• 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、 范围以及病人的体质有关。
• 早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛, 常见症状如咳嗽、咯血，胸痛、低热、 盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
转归
（1）在机体抵抗力低或未适当治疗时,可 以恶化，有以下几种改变: A.干酪样坏死 B.液化及空洞 C.播散:淋巴管—>胸导管—>肺动脉—>肺 内播散
紫绀。
X线表现
（1）多发生在两 肺中、下野的内、 中带； （2）肺纹理增多、 增粗、模糊； （3）肺小叶渗出 和实变。 （4）小儿患者常 见肺门影增大模糊
三、肺 脓 肿
临床表现:起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰
（静止后为三层:上层为泡沫,中层为粘液，下层为脓团及坏死 组织，有特殊的臭气）。 慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。
肺静脉—>全身播散 支气管—>其它肺部 局部浸润至邻近肺组织
（2）机体抵抗力强或经适当治疗后, 有以下几种方式愈合:
A.吸收 B.纤维化 C.钙化 D.空洞瘢痕性愈合 E.空洞净化
肺结核分类
X线表现
1、直接征象: 肺组织受压,其受程度与气 体量多有关，气 胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽 窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内 带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。
2、间接征象----纵隔、横膈移位。
2、液气胸
（hydropneumothorax）
胸腔内液体和气体同时存在多见于支气
• 形态分为:柱状型支气管扩张 囊状型支气管扩张 曲张型支气管
支气管扩张症示意图
X线平片表现
（1）早期无明显异常,约10%病人胸片无 异常 （2） 肺纹理增多,粗大，紊乱或呈网状； 可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 （3）囊状扩张的支气管可表现为多个薄 壁空腔，形似蜂窝状；柱状支气管扩张可 表现为粗细不规则的管状影。
• 病理分期:充血期；红色肝样变期；灰色肝 样变期；消散期。
• 影像分期:充血期；实变期（红色肝样变期、 灰色肝样变期）；消散期。
1、充血期影像表现
可无阳性发 现,或仅有 肺纹增多， 肺透明度略 低等。
2、实变期影像表现(红肝期和灰肝期)
以叶或段分布的大片模糊影,密度均匀， 累及肺段的表现为片状或三角形致密影。 可见“支气管气像”
印戒征:扩张支气管与伴行动脉断面影
串珠状
囊状
囊状支气管扩张症:支气管远端呈囊状膨大
二、肺炎
定义:发生于肺实质或肺间质的炎症性病变 分类:解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间
质性肺炎。 按病因分：感染性、理化性、免疫和变态
反应性,以感 染性最常见。
（一）、大叶性肺炎
• 临床: 90%以上由肺炎链球菌引起。好发于 冬春季,多见于青壮年。起病急剧，突然高 热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主要 临床表现。
管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
表现:立位片可见横惯胸腔的气液平
液气胸
胸腔内 同时有 积气、 积液。
少量气胸 中等量气胸
（三）胸膜增厚、粘连和钙化
广 泛 胸 膜 增 厚
肺与纵隔疾病
一、支气管扩张症
• 定义:支气管树的不可逆性扩张称为支 气 管扩张。
• 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状
（1）急性肺脓肿
①急性化脓性炎症期: 大片密度较均匀的致密影, 边缘模糊。与大叶性肺炎 实变期表现一样。
②脓肿形成期
• 在实变区中出现厚壁空洞,内有 宽的液平，周围有明显的炎性 浸润。
（2）慢性肺脓肿
①有单个或多个边界清晰的空洞； ②空洞周围有条索状及斑片状影； ③扩,胸膜粘连、增厚。
3、消散期影像表现
实变区密度逐渐减低,先从边缘 开始，由于吸收不均匀而表现 为斑片状或条索状阴影，病变 一般在两周内完全消失；这时 需与肺结核相鉴别。
大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态 及范围的渗出与实变。 由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性实 变已不多见，病变多呈局限性表现。 临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早
少量胸腔积液
中量胸腔积液
大量游 离性胸 腔积液
注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。
包 裹 性 胸 腔 积 液
叶 间 积 液
（二）气胸及液气胸
1、气胸:空气进入胸腔则形成 气胸肺可部份或完全被压缩。 2、液气胸:胸腔内同时存在液 体与气体时称液气胸。
1、气胸
原因 X 线表现
40岁男性,发烧38-39度，持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前
治疗2周后
肺结核
临床与病理
结核主要由人型或牛型结核杆菌引起,其基本病 理改变是渗出、增殖和变质。 • 渗出—结核性肺泡炎, • 增殖—结核性肉芽肿， • 变质 小叶、肺段或肺叶范围的干酪坏死性炎症 （恶化） • 三者大多混合存在，在机体免疫力影响下三者可 互相转变。 • 愈合:吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕