所在居委会（村委会）
或单位党组织意见
单位 （盖章） 年 月 日
政审人
意见
政审人签章： 年 月 日
政审结论
支部书记签章： 年 月 日
基层党委
审查意见
审查人签章： （盖章） 年 月 日
中国共产党发展对象政治审查表
姓名
性别
民族
申请入党时间
（与入党申请书一致）
出生年月
单位
申请入团时间
（与团员证一致）
政治面貌
共青团员
党校培训情况
（结业证书里有）
身份证号
现居住地
（父母住处）
籍贯
省市县（区）镇村（居委会）
职 位
奖励情况
培养人
（先不要写）
家 庭
主 要
成 员
和
主 要
社 会
关 系
政 治
情 况
关系
姓名
出生
年月
民族
何地何单位从事何职业任何职
政治面貌
有无政治历史问题
（退休或没有工作的：何地
（群众/
在家、务农、个体户）
共青团员
中国共产党发展对象政治审查表
姓名
性别
民族
申请入党时间
年 月 日
出生年月
单位
申请入团时间
年 月 日
政治面貌
党校培训情况
身份证号
现居住地
籍贯
省 市 县（区） 镇 村（居委会）
职 位
奖励情况
培养人
，
家 庭
主 要
成 员
和
主 要
社 会
关 系
政 治
情 况
关系
姓名
出生
年月
民族
何地何单位从事何职业任何职
政治面貌
有无政治历史问题
/中共党
员）
所在居委会（村委会）
或单位党组织意见
例如:XX同志的主要家庭成员都无政治历史问题!
(要说清楚 “无政治历史问题” 即可)
单位 （盖章）年月日
政审结论
支部书记签章：党支部（Байду номын сангаас章）年月日
基层党委
审查意见
审查人签章：单位（盖章）年月日