遗赠人：

扶养人：

协议内容：

遗增人的丈夫，因患精神病，其儿子于年死亡，二个女儿均已出嫁，现膝下无子。由妻子负责监护。为保障二老的生养死葬问题，经亲族说和，将大女儿的儿子（外孙）过继到名下为孙，改名姓为，现已将户口迁入。为解决二老的遗产和今后的扶养问题，特订立如下遗赠扶养协议：

一、及丈夫成，对现居住的四间二层半楼房及家中的生活用具，自愿在死后全部赠予扶养人，由继承，任何人不得干涉。

二、自愿接受遗赠。

三、、夫妇在今后失去劳动能力、生活不能自理的情况下，由扶养人

负责赡养，包括生活、疾病等等，全部由承担；二老死后由负责安葬。

四、只要扶养人履行了对二老的生养死葬义务，就依法享有接受遗赠的权利，

夫妇永不得反悔。

五、本遗赠扶养协议为双方自愿达成，应自觉履行，双方从签字之日起生效。

六、本协议一式二份，双方各执一份。

遗赠人：

扶养人：

年月日