封管液：10u/ml稀释肝素液
出院后病人健康指导
• 禁止
THANKS
谢 谢！
处理：
抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷 理疗：紫外线、神灯 预防空气栓塞：更换输液接头、安装三通、 采血时要注意关闭水止卡。
拔除PICC管
1.在操作前详细向患者讲述拔管过程，以消除患者
的紧张不适情绪。 2.拔管时患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展呈90度， 叮嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管。 3.拔管后先局部按压穿刺点10min，确定无渗血后再
配置的纸尺测量患者的臂围和置管长度（臂围为 肘横纹上10cm，置管长度一般为45～50cm） • 2.选择好穿刺部位后，用75%酒精进行局部皮肤 脱脂，再PICC导管静脉穿刺，穿刺完成后进行X 线定位，确定PICC管端处于上腔静脉或锁骨下静 脉（胸片位置显示：第四至第六胸椎间），确认
操作成功，置管可以开始使用。
PICC穿刺记录
穿刺导管的名称、型号
所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果
穿刺过程患者的情况
PICC术后护理-评估
置管24小时内评估穿刺点情况，置管24小时至48小 时内评估穿刺部位是否渗血、或出现红、肿、热、 痛，并且进行第1次换药。更换敷料时需要测量体外 导管外露长度并观察确认导管是否移动，同时测量 双侧臂围的大小并进行对比，做好书写记录。
PICC适应症
高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物）
长期静脉输液治疗
压力输液 外周静脉条件差 23-30周早产儿（极低体重儿<1.5kg）
PICC禁忌症
1 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
2 缺乏外周静脉通道的患者 3 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成、外伤史或血管手术外科的患者，患者预插管部 位不能完成穿刺或固定 4 乳癌术后患侧手臂血管 5 无法合作的患者 6 严重的出、料覆盖局部。
此外还需要叮嘱患者：三天内勿湿水，勿打开敷料。
拔管后检查导管是否完好再进行处理。
PICC院外护理
1.用10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通 畅。 2.每次输液后均需用20ml生理盐水脉冲式冲管并正 压封管 3.输血、抽血、输注脂肪乳等药性立即用20ml生理 盐水以脉冲式冲洗导管后再接其他输液 4.保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应 向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操 作
PICC术后护理-敷料更换
1.当PICC置管穿刺点在术后24小时无渗血，应7天 更换一次敷料及肝素帽。确保每次换药都适当移动 管道外端，以防持续压迫局部皮肤造成皮疹或破溃 等并发症。
2.若有渗血或陈旧血迹，或敷料潮湿、破损、卷边 时，随时更换敷料。如果肝素帽多次穿刺后发生渗 漏或者血痂形成，立即更换肝素帽。在每次更换完 敷料后，记录双侧臂围及管道外露长度。
PICC静脉选择
表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（首选），肘正中静脉 （次选），头静脉，大隐静脉，股静脉 柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定 穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿着静脉 走向量至右胸锁关节再向下直第三肋间隙约3540cm
PICC-操作方法
• 1.取仰卧位，手臂外展呈90度，用专用消毒包内
PICC置管与护理小讲课 演示文稿
何为PICC
外周穿刺中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter)
导管尖端位于上腔静脉
为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm
PICC术后护理-冲管
1.必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 2.输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706 代血浆等后或连续输液12h以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用60ml生 理盐水）脉冲式冲管
PICC术后护理-冲管
PICC术后护理-封管
封管步骤：
PICC院外护理
5.定期复查胸片，确认导管尖端位置
6.冲管方法：用注射器推注的方法，脉冲式，使冲 管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管残留的药 物冲洗干净 7.正压封管法：封管时必须用正压技术，以防血液 回流入导管尖端，导致导管堵塞，在注射器最后 0.5ml时边推药液边退针，在封管后夹闭延长管系统， 确保管内正压。
PICC术后常见并发症-局部渗血
局部渗血的分度：
0度：无渗出 Ⅰ度：24h内纱布8层或棉球一个外观课件血渍，干 燥 Ⅱ度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透 Ⅲ度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透， 并从透明敷料边缘渗出 Ⅳ度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血
PICC术后常见并发症-静脉炎
静脉留置针--SAS/SASH PICC----------SASH
S:指生理盐水
A:指给药
H:指稀释肝素液
封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素 钠溶液1-2ml正压封管（当剩余0.5-1ml左右时边推 注注射器边撤注射器）
PICC术后常见并发症
局部渗血、血肿 静脉炎
导管堵塞
导管相关性感染 空气栓塞性
7 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
留置PICC管的术前准备
1.术前应评估患者的经济状况、心理状况、配合程
度、肢体活动有无障碍、置管处皮肤、血管弹性与 走向、有无血栓史、既往置管史及置管后的使用与 维护等问题， 2.确认患者胸部有无手术创伤史，淋巴结转移、压 迫等方面，确认患者签署知情同意书后方可进行 PICC置管术。