糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效
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五、急救处理 ▲
持续血液灌流适应症： 1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状； 2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤； 3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者； 4.时间一般在2～24小时内效果好。
外形
一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。 一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。
Company液毒： 蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、 竹叶青、、五步蛇、烙铁头
竹叶青 蝰 蛇
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蛇咬伤的救治护理
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主要内容： 概述 主要毒蛇及分类 蛇毒及致病机理 诊断与鉴别诊断
急救处理（重点）
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一、概述
世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性 分泌物，毒蛇600余种。 我国毒蛇约50种。 剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。
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五、急救处理 ▲ 4、中医中药治疗
南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、 吴江蛇药等。 口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再 服，3～5日为一疗程 。
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五、急救处理 ▲
蛇 药
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五、急救处理 ▲ 5、对症与支持治疗
4. 有哪几种毒素？
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四、诊断与鉴别诊断
虫与毒蛇咬伤鉴别
类别 蜈蚣 蝎子 相似症状 剧痛，局部炎症，可有组织 坏死 局部痛，麻，吸收中毒后肌 肉紧张痛 鉴别症状 牙痕，伤口无麻木，全身 症状轻 流泪，流涎
蚂蝗
伤口出血难止
伤口痒，不痛，不肿，无 麻木，全身无反应
伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰
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五、急救处理 ▲
休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能 衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管 内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一 步治疗.
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总结回顾 概述 主要毒蛇及分类 蛇毒及致病机理 诊断与鉴别诊断 急救处理（重点）
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谭莹
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五、急救处理 ▲ 2、局部解毒
11月17日
（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围皮下进 行浸润注射或做环形封闭 。 （2）依地酸钙钠：浸润注射。
（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 。
（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 。
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五、急救处理 ▲ 3、抗蛇毒血清
二、主要毒蛇及分类

2.神经毒:
金环蛇

金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、
银环蛇（白节黑，白节蛇） 、
海蛇等
银环蛇
海
蛇
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二、主要毒蛇及分类
3.混合毒: 眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王 蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、
眼镜蛇
眼镜王蛇
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以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季 多见，咬伤部位以四肢为常见。
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二、主要毒蛇及分类
我国主要有以下10种
血液毒又称火毒
：蝰蛇、五步蛇、竹
叶青、烙铁头等
神经毒又称风毒
：金环蛇、银环蛇、
海蛇等
混合毒又称风火毒
：眼镜蛇、眼镜王
蛇、蝮 蛇等、
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二、主要毒蛇及分类
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四、诊断与鉴别诊断
毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别
毒蛇 无毒蛇 + —— 不明显 不扩大 出血或（—） （—）
全身症状
疼痛 肿胀 出血 淋巴结
神经或血循毒或二者 共存 剧痛、灼痛 迅速扩大 流血、淤斑、血泡 肿大、触痛
牙痕
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四、诊断与鉴别诊断
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五、急救处理 ▲
保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以 阻断淋巴和静脉回流为度。
每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布条、止血带 或其他系带 )
阻止蛇毒的吸收
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五、急救处理 ▲
毒蛇咬伤结扎位置
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五、急救处理 ▲
1．伤口处理
2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗
5．对症与支持治疗
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五、急救处理 ▲ 1、伤口处理
伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾 溶液。可作负压吸引。 局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切 口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋 巴液及血液外渗 。 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有 坏死时 。
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少 女 为 给 弟 弟 凑 学 费 拾 菌 被 毒 蛇 咬 伤
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三、毒蛇及致病机理
▲血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛。 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血。 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭。
三、毒蛇及致病机理
蛇毒—20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质 ·蛋白质分子较大 · 微酸性或中性 含水50%—75% · 常温下易变性 丧失毒性 · 受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原 剂等破坏 · 紫外线、X线、加热↓ · 被胰蛋白酶水解
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三、毒蛇及致病机理
▲神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛。 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等。 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈。
血 循 毒 毒 蛇 咬 伤 引 起 大 面 积 溃 疡
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三、毒蛇及致病机理
▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等
▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显
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四、诊断与鉴别诊断
1.是否蛇咬伤？ 2. 毒蛇还是无毒蛇？ 3. 是哪种毒蛇？
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五、急救处理 ▲
国内目前有四种单价抗蛇毒血清：
眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素 银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高
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五、急救处理 ▲
抗 蛇 毒 血 清
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五、急救处理 ▲
2005年9月，一20岁孕妇， 怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤， 次日被送到合川市急救中心， 因没解蛇毒药，转重庆市急 救中心急诊室 。蛇毒血清是 异体蛋白，对孕妇和胎儿均 有影响。剖腹产后，即为产 妇注射抗蛇毒血清。在同年5 月，整个重庆没有抗蛇毒血 清 ，之所以全城没有抗蛇毒 血清，只因这种药很不常用， 存储成本又高，从纯市场的 角度看，收益太小。
治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。
11月17日
应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内） 应用，应用愈早、效果愈好。 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒 蛇咬伤，可用多价血清。
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五、急救处理 ▲
如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估 毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游 离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结 合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无 保护作用。
黄蜂 毒蜘蛛
局部痛，肿
剧痛，麻木，可有组织坏死， 无典型蛇咬伤痕 肚痉挛
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四、诊断与鉴别诊断
毒蛇与无毒蛇的形态区别
毒蛇 无毒蛇
头部
尾部 体色 体型 毒牙 动态 性情
多呈三角形
短钝或呈侧扁形 鲜艳或有特殊斑纹 粗而短，不均匀 有 常盘团，爬行动作迟 缓 凶猛
一般椭圆形
长而尖细 多不鲜艳 体型相称 无 迅速 胆小怕人