•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应 性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
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CEA、CAS术前、术中、术后监测 白银市第一人民医院电生理科
3）卵园孔未闭的筛查
(TCD)，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； 1989国内引进。
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1.2 原理
经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基 础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。
血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回 来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
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颅内血管慢性闭塞
LACA
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭窄轻率度狭2窄0－：狭30窄％程度＜50％
Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ Vp 140－180cm/s 频谱大致正常
近端和远端比值基本没什么变化
；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往 往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 3.血流速度：多谱勒频移之差 4.搏动指数PI和阻抗指数RI 5.血流频谱形态
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频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
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2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
3
三、TCD报告解读
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3.1 认不正确的TCD报告
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期血流速
度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭中窄度率狭窄2：0－狭窄30程％度50－69％
Vm 120-140cm/s Vp 180－220cm/s 狭窄远端流速稍减低
频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。 近端和远端比值≥2.0，＜3.0
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1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
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3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断； 必须要有结论；
尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除 外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。 不能孤立套用诊断标准； 阴性结果是有意义的，非不正常即正常； 不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
1990年，Spencer发现在CEA术中除 了高强度的气栓外还有固体 栓子信号。
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微栓子信号的特点
短时程：持续时间2－100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中
尖锐的噼啪声
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2） TCD 应用于神经介入
汇报提纲
1 一、TCD简介
2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
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1.1 发展史
1918发现超声波；50年代涉足医学领域； 1965宫崎测定颈部血管的血流速度；
1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭窄率重度2狭0－窄：30狭％窄程度>70%
狭窄段流速明显升高，Vm≥140cm/s Vp≥220cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段）
频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音 近端和远端比值≥3.0
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％
极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。
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2.3 特殊检查
1）微栓子监测
由于气体和血流之间存在声阻抗的 不同而导致气－血界面有超 声散射，当一个气泡从血流 中通过时可以接收到短暂的 超声增强信号。
的血流参数的检测
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2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe
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汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
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2.1 TCD检测的常用参数
1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向
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1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进 行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血 液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的
意义。
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1.4 TCD的缺陷
只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨
质增厚可能颞窗探查失败； 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；
房颤、严重心律失常者不适于。
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1.5 TCD检查示意图
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多普勒探头
2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管
Valsava动作
7秒钟
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4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998） 白银市第一人民医院电生理科
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
血 流 速 度
TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
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汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用