临床三基训练妇产科及儿科产科学异常分娩(总分：17.98，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：3，分数：3.00)1.下列不会引起子宫收缩乏力的情况是（分数：1.00）A.镇静剂B.睡眠中√C.精神紧张D.双胎妊娠E.电解质紊乱解析：2.关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是（分数：1.00）A.耻骨弓小于90°，坐骨结节间径＜8cmB.耻骨弓大于90°，坐骨结节间径＜8cmC.耻骨弓大于90°，坐骨结节间径＞8cmD.耻骨弓小于90°，坐骨结节间径＞8cmE.耻骨弓小于90°，坐骨结节间径＜6cm √解析：3.关于肩先露的描述，下列错误的是（分数：1.00）A.容易发生宫缩乏力、胎膜早破B.胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡C.容易形成病理缩复环D.胎心在脐周两侧最清楚E.子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽√解析：二、[A3／A4型题](总题数：3，分数：3.00)(1—3题共用题干) 初产妇，40周妊娠规律宫缩18小时，查：宫口开大6cm，宫缩渐弱，20''～30''／6'～7'，2小时后复查，宫口仍开大6cm，s-1，骨盆外测量正常范围，胎心率130～135次／分，规律。
（分数：0.99）(1).该产妇属于下列哪种产程异常（分数：0.33）A.活跃期停滞√B.活跃期延长C.潜伏期延长D.第二产程停滞E.胎头下降延缓解析：(2).正确的处理措施是（分数：0.33）A.肌注哌替啶B.立即行剖宫产术C.缩官素静脉点滴√D.鼓励产妇进食、休息E.等待其自然分娩解析：(3).经过处理1小时后，宫缩加强，再查：宫口开大8cm，s0，CST示“晚期减速”，羊水Ⅱ度粪染，最适宜的处理是（分数：0.33）A.立即剖宫产√B.产钳尽快娩出胎儿C.继续加大缩宫素用量D.会阴侧切+胎头吸引尽快结束分娩E.吸氧、能量合剂应用，等待自然分娩解析：(4—5题共用题干) 孕1产0，足月临产12小时，宫口开大6cm，产程缓慢，胎心140次／分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，s+1。
（分数：1.00）(1).下列哪项诊断是正确的（分数：0.50）A.右枕前位B.持续性右枕后位C.持续性左枕横位D.持续性右枕横位√E.持续性左枕后位解析：(2).处理措施应首选（分数：0.50）A.等待宫口开全助产B.徒手顺时针方向旋转135°C.徒手逆时针方向旋转90°D.徒手顺时针方向旋转90°√E.徒手逆时针方向旋转135°解析：(6—8题共用题干) 初产妇，32岁G1P0，孕40周，阴道流水24小时入院，无腹痛，查：LOA位，骨盆外测量正常，宫缩极弱，颈管已展平，宫口容指尖，胎头浮，胎心正常。
（分数：0.99）(1).以下处理方法不对的是（分数：0.33）A.应用抗生素预防感染B.NST检查C.阴道检查D.应用镇静剂√E.静滴缩宫素解析：(2).以下最可能的诊断是（分数：0.33）A.头盆不称B.继发性宫缩乏力C.原发性宫缩乏力D.潜伏期延长E.胎膜早破√解析：(3).经过以上积极处理，2小时后，宫缩30"～35"／4'～5'，查宫口开大3cm，s-2，胎心正常。
下列哪项处理最不恰当（分数：0.33）A.吸氧，左侧卧位B.抗生素预防感染C.严格卧床休息D.B超及CST检查E.加大缩宫素用量√解析：三、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)4.子宫收缩乏力的常见病因有 1、 2、 3、 4和 5。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：胎位异常）填空项1:__________________ （正确答案：子宫局部因素）填空项1:__________________ （正确答案：精神因素）填空项1:__________________ （正确答案：内分泌失调）填空项1:__________________ （正确答案：药物影响）解析：5.骨盆入口平面临界性狭窄，骶耻外径为 1，入口前后径为 2，绝大多数可以自然分娩。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：18cm）填空项1:__________________ （正确答案：10m）解析：6.明显头盆不称，骶耻外径不超过1，骨盆入口前后径不超过2，胎头跨耻征呈3者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行副宫产术结束分娩。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：16．0cm）填空项1:__________________ （正确答案：8．Ocm）填空项1:__________________ （正确答案：阳性）解析：7.由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象，胎心率大于 1bpm或小于 2bpm，胎心率快慢不规律，胎儿头皮血pH 3，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：160）填空项1:__________________ （正确答案：120）填空项1:__________________ （正确答案：小于7．24）解析：四、(三)名词解释(总题数：6，分数：6.00)8.子宫收缩力异常（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(子宫收缩力异常产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
)解析：9.滞产（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(滞产指总产程超过24小时。
)解析：10.子宫痉挛性狭窄环（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。
狭窄环多发生在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。
)解析：11.均小骨盆（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(均小骨盆骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
)解析：12.胎头高直前位（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(胎头高直前位胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。
胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。
)解析：13.前不均倾位（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(前不均倾位枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆，称前不均倾位。
) 解析：五、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)14.试述几种常见的产程曲线异常。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(产程曲线异常有以下8种：①潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
初产妇超过16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
④第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。
⑥胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。
⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
⑧滞产：总产程超过24小时。
)解析：15.试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 狭窄骨盆的诊断如下所述： (1)病史：有无伤楼病、脊髓灰质炎、脊柱和髓关节结核以及外伤史。
若为经产妇，既往有无难产史及原因、新生儿有无产伤等。
(2)一般检查：测量身高不足145cm应警惕均小骨盆。
观察孕妇体型，步态有无破足，有无脊柱及髓关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
(3)腹部检查：1)观察腹型；2)检查有无胎位异常；3)估计头盆关系：检查胎头跨耻征。
(4)骨盆测量：1)骨盆外测量：各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径小于18cm为扁平骨盆；坐骨结节间径小于8cm、耻骨弓小于90°为漏斗骨盆；骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于1cm为偏斜骨盆。
2)骨盆内测量：对角径小于11.5cm，骶岬突出为扁平骨盆；坐骨棘间径小于10cm，坐骨切迹宽度小于两横指；骨结节间径小于8cm，骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。
狭窄骨盆分娩时的处理如下：(1)一般处理：安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。
监测宫缩，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
(2)骨盆入口平面狭窄的处理：①明显头盆不称，骶耻外径石超过16．0cm，骨盆入口前后径不超过8．0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行副宫产术结束分娩。