学生实习安全责任书
本人（指学生本人）因自联实习（系指学生自行联系实习单位的实习），申请离校到市（单位全称）实习，时间为年＿月至年月，为增强安全防范意识，现承诺如下：
1、本人将严格履行学院离校审批程序，经审批合格并办理好离校手续后离校。

未经批准擅自离校不归发生意外事故的，由本人承担全部责任。

2、按规定时间到实习单位实习，到岗2日内及时向辅导员报告本人情况，告知本人即时联系方式，并保证通过电话、QQ、短信等方式每周至少与辅导员联系一次。

实习期间，如需调换实习单位，及时书面报告辅导员。

3、实习期间（含实习离、返校途中），自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与任何违法犯罪活动；若发生违法犯罪、扰乱社会治安的事件，由本人承担全部责任。

4、实习期间（含实习离、返校途中）若发生交通安全、人身伤害等意外事故，由本人承担全部责任。

5、实习期间（含实习离、返校途中），若因本人特异体质、特定疾病或异常心理状态等原因发生安全事故，或自杀、自伤等，由本人承担全部责任。

6、实习中，因违章操作造成本人及他人人身安全事故，或给实习单位造成财产损失，由本人和实习单位协商解决。

7、实习期间因事需返校的，返、离校时均要及时报告辅导员，并在辅导员处签字确认。

未履行上述程序，发生意外事故的，由本人承担全部责任。

8、实习结束后，本人将在实习结束之日起3日内返回学校，及时报告辅导员并办理返校手续，否则，发生意外事故的，由本人承担全部责任。

9、本安全责任书一式两份，由学生本人和所在系各保存一份。

本人将严格履行上述承诺，如有违反，愿承担相应责任，并按学校相关规定接受处理。

学号：班级：
学生签字：
身份证号：
联系电话：
年月日家长签字：
身份证号：
联系电话:
年月日
辅导员签字：
系（盖章）：
年月日。