的证候。 • 2.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，
脉大等症状为特点。
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3.辨证与治疗：
• 1）栀子豉汤证 • 【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，手足温，饥不
能食，头汗出，胸中窒Байду номын сангаас心中结痛，苔薄黄。
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证候分析：
表证汗吐下失当 邪气入里化热
热扰心神
阳明热证误下后 胃中空虚
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• 3）白虎加人参汤证 • 【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、
背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去衰。
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证候分析：
邪热熏蒸肌肤 邪热迫津外泄
邪热消耗津液
阳明邪热炽盛，
津气两伤
邪热上扰神明
津气受伤 汗出肌疏
身热
汗出
口燥渴、欲饮水数升 舌上干燥、小便短少
心烦 背微恶寒、时时恶风
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2）白虎汤证
• 【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴， 口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、 谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。
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证候分析：
太阳病不解或治不得法 少阳病不解 素体阳气旺盛，外邪侵袭
邪入阳明外邪内热相合
阳明病
阳明气分 邪热炽盛
邪正相争 邪热熏蒸肌肤 邪热消耗津液 邪热迫津外泄 热壅阳明经脉 阳明热盛耗气 阳明热盛津伤 舌体经脉失养
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三、阳明病理 （一）病因
感邪因素
风寒之邪化热入里 温热之邪直犯
素体津亏者
体质因素
素体阳旺者 素体有宿食者
汗法不当
治疗因素
吐、利小便
温燥太过
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（二）来源：
太阳病 少阳病
若发汗，若下，利小便
本经 自病
素有胃热多渴
本有宿食 素为阳热
津液被耗，津亏火旺
感邪
邪热不解 与内热相合
夺津致燥
津液耗伤
胃热炽盛 胃肠热盛
口干舌燥，大渴饮引，且渴喜冷饮，伴发热 不恶寒
消渴、烦渴，甚者渴欲饮水，水入则吐， 伴小便不利
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• 4）猪苓汤证 • 【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，
或见下利，心烦不眠。
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• 证候分析：
阳明无形邪热证
邪热内盛 热盛津伤
误下 阳明余热犹存，致津伤水热互结
下之 失当
内热炽盛
糟粕内结
三阴病
用辛燥药物过多或阳复太过
热（经）证 实（腑）证
阳明病
耗伤津液，津伤肠燥
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• （三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。 • （四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳明 病热证、实证病理机制的高度概括）。
• 胃家实有狭义、广义之分。
• 狭义胃家实------单指肠中燥实（屎）而言。
胃热熏蒸浊气上泛 邪热内盛上扰神明 热盛神昏，膀胱失约 邪热蒸腾气血 邪热内盛
壮热 不恶寒，反恶热 口渴引饮 大汗出 腹满 身重难以转侧
口不仁（言语不利，食不知味）
面垢（面部油腻污浊） 烦躁不安、甚则神昏谵语 遗尿 脉洪大有力 舌红苔黄而干
胃热炽盛，充斥内外
辛寒清热
白虎汤
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• 【病因病机】胃热炽盛，充斥内外 • 【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。 • 【治疗措施】辛寒清热----白虎汤。
第三节 阳明病辨证
• 【概述】 • 一、阳明病概念： • 阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶
段，其性质多属里、热、实证。
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• 二、阳明生理 • （一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里， 又称二阳。 • （二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。 功能以降以通为用。 • （三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与 手太阴肺和足太阴脾相表里。 • （四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水 谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜 润恶燥，以降为顺。
程度轻微， 局部可见， 阵发而作
热盛鼓动血脉，津伤脉 道不充，气伤推动乏力
脉洪大来盛去衰
辛寒清热，益气生津
白虎加人参汤
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• 【病因病机】胃热炽盛，气津两伤 • 【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，
时时恶风，脉洪大来盛去衰。 • 【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。
•
“胃家”---泛指胃与大肠而言。
• 广义胃家实
无形之邪热。
•
“实”---即邪气盛实
•
有形之实滞。
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• （五）阳明病主症
无形邪热证
胃热炽盛 邪热互结
薰蒸肌肤 迫津外泄 津液被耗，不能上承于口
身大热 汗出 口渴
蒸腾气血，脉道扩张，血流加快
脉大
阳
明
燥屎结实，阻遏气机
腹满、腹痛、便闭
病
胃肠热盛 有形邪热证 津伤肠燥
润导法
灌肠疗法
血热证 虚寒证
茵陈蒿汤证 栀子柏皮汤证 麻黄连翘赤小豆汤证
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• （七）治疗原则：主要是清、下二法。 • （八）、治疗禁忌：发汗、吐、利小便 • （九）、阳明病传变预后：
太阳病
痊愈
少阳病
阳明病
太阴病
三阴病
死亡
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一、阳明邪热证
• （一）无形邪热证 • 【概述】 • 1.概念：阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚
栀子豉汤证
热实结胸证
心中结痛 心下痞硬
病机 症状 治法
无形邪热留扰胸膈 热邪与痰水相结于胸膈胃脘
心烦懊憹，不疼痛，或虽微 痛而不硬满，按之疼痛则减
膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚 者从心下至少腹硬满而痛不可近
清宣郁热 泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结
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• 【辨证思路】 • 首辨病因： • 次辨病性： • 再辨病位： • 最后明确审证要点：
糟粕内结
腑气不通，邪热下 无出路，外蒸肌肤
热盛灼阴而致阴 伤火炽，上扰神明
气机郁遏，血脉不 畅，气血不能外达
日晡潮热，手 足濈然汗出
谵语，烦躁
脉沉而有力
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• （六）证候类型：
栀子豉汤证
上宣
无形邪热证（热证经证） 白虎汤及白虎加人参汤证
中清
猪苓汤证
三承气汤证
下泄
有形邪热证（实证腑证） 脾约证
阳明病 湿热证
邪热郁留胸膈
余热留扰
阳明腑实下后余 热未尽
气机不畅
虚烦不得眠 反复颠倒
手足温，饥不 能食，头汗出
心中懊憹 胸中窒或 心中结痛
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• 【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。 • 【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹， 或胸中窒，或心中结痛。 • 【治疗措施】 治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。
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【鉴别诊断】
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【鉴别诊断】
太阳中风证 阳明无形邪热证
发热 汗出
病机
症状 特点
阳明无形邪热证 太阳蓄水证
口渴
病机 症状
卫阳与邪相争，营阴外泄
阳明里热炽盛 热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮漐漐微似有 汗，汗出量少皮肤潮湿湿润
里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大 邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多
内热炽盛，耗伤阴津 膀胱气化不行，津不上承