减药停药原则
❖ 停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年 以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次 发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊 恐、不安、出汗等），停药过程应该更缓慢
❖ 多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物， 并且撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无 作，再撤掉第二种药物
❖ 肌阵挛发作：首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三 嗪、氯硝西泮。
❖ 全身性强直-阵挛发作：首选丙戊酸和苯妥英， 新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三 嗪和唑尼沙胺(加巴喷丁)也可选用。
2013神经外科重症管理 专家共识
开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控 制时，再考虑联合用药。
注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药 浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比 妥、左乙拉西坦）。
LEV、
PB
PHT
TPM
失神
VPA、 ESM
TPM 、 LTG
CBZ、 OXC、PB、
GBP
肌阵挛 VPA
CZP、 LTG
CBZ、 OXC、 PHT、
GBP
•Th强e Fi直rst AffiliatVedPHAospital of FujLiaEn MVe、dical UnivePrsiBty、
CBZ、
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新型AEDs
❖ 加巴喷丁 ❖ 拉莫三嗪 ❖ 左乙拉西坦 ❖ 奥卡西平 ❖ 托吡酯 ❖ 氨己烯酸 ❖ 唑尼沙胺
（Gabapentin－GBP) （Lamotrigine－LTG) （Levetiracetam－LEV) （Oxcarbazepine－OXC) （Topiramate－TPM) （Vigabatrin－VGB) （Zonisamide-ZNS）
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神经外科抗癫痫药物(AEDs)的应用推荐
癫痫发作类型
选择药物
全身性强直-阵挛发作
首选：丙戊酸、苯妥英 左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可选用
失神发作
首选：丙戊酸、乙琥胺
非典型失神发作 和失张力发作
逐渐增加 400~1200mg/d 1600mg/d
5~7天增加1 10~20mg/(0mg
400mg 1000mg
4~12mg/L 2～3
2 3~4
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围手术期癫痫的治疗 围手术期癫痫的预防
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
传统 AEDs
❖ 苯巴比妥 ❖ 苯妥英钠 ❖ 卡马西平 ❖ 丙戊酸钠 ❖ 扑米酮 ❖ 乙琥胺 ❖ 氯硝西泮
（Phenobarbitone－PB) （Phenytoin－PHT) （Carbamazepine－CBZ) （Sodium valproate－VPA) （Primidone－PRM) （Ethosuximide－ESM) （Clonazepam－CZP)
2~3
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常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
卡马西平 成人
儿童
起始剂量
增加剂量
维持剂量 最大剂量
有效浓度
服药次 数
(次/ 日)
100~200mg/d
<5岁 5mg/(kg.d) 6~12岁 100mg/d
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中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779.
根据发作类型的选药原则
发作类 一线药物 二线药物 可以考虑 可能加重
型
的药物 发作的药
物
强直阵挛 VPA、
首选：丙戊酸 次选：拉莫三嗪
肌阵挛发作
首选：丙戊酸 次选：拉莫三嗪、氯硝西泮
部分性发作 (包括继发性全身发作)
首选：卡马西平、苯妥英钠 次选：丙戊酸、奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等
❖ AED治疗应针对患者癫痫发作的类型或患者可能存在癫痫发作风险进行恰当的选择 ❖ 开始时应该单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控制时，再考虑联合用药 ❖ 注意药物的相互作用以及不良反应，必要时做血药浓度监测
2013神经外科重症管理 专家共识
➢ 部分性发作（包括继发性全身性发作）：首选 卡马西平和苯妥英，次选丙戊酸和新型抗癫痫药 奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等。
➢ 失神发作：首选乙琥胺和丙戊酸。
➢ 非典型失神发作与失张力发作：首选药物是丙戊 酸，次选为拉莫三嗪。
2013神经外科重症管理 专家共识
神经外科患者围手 术期癫痫的防治
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术后癫痫发作的风险 增加脑氧耗 脑出血 脑水肿 脑缺血 意外伤害 认知和神经功能伤害 工作受限 羞耻感
术后预防应用AEDs风险 不能100%控制癫痫 过敏反应 肝功能受损 骨髓抑制 认知功能损害 免疫抑制 药物相互作用如化疗药 停药减药出现发作
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常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
丙戊酸钠 成人
儿童
起始剂量
增加剂量
维持剂量
最大剂 有效浓度 服药次数
量
（次/日）
5~10mg/(kg.d) 15mg/(kg.d)
逐渐增加
600~1200mg/ d
20~30mg/(kg. 15~30mg/kg/
d)
天
1800mg/ d
50~100mg 2~3 /L
❖ 如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药， 并将药物剂量恢复到发作前的剂量
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围手术期癫痫的治疗 围手术期癫痫的预防
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