（公章） 负责人
报送时间
年月日
勘察 单位 意见
单位（项目）负责人：
竣
章）
工
验 设计 单位
收 意见 单位（项目）负责人：
意
章）
见
施工 单位 意见 单位（项目）负责人：
章）
年 月 日（公 年 月 日（公 年 月 日（公
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监理 单位 意见 单位（项目）负责人：
章）
年 月 日（公
建设 单位 意见 单位（项目）负责人：
年 月 日（公
章）
内
容
份数 验收情况 备注
1、工程施工许可证
2、工程质量监督手续
3、施工图、设计文件审查报告
竣 4、质量合格文件
工 验
（1） 勘察部门对地基及处理的验收文件
收 （2）单位工程验收记录
备 （3）监理部门签署的竣工移交证书
联系电话
建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督单位
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备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，
条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。
建设单位
备案管理部门处理意见：
（公 章） 年月日
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编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
工程名称
工程用途
建筑面积（m2）
工程类别
结构类型
规划许可证号
施工许可证号
监督注册号
工程造价（万 元）
开工日期
竣工时间
单位名称
负责人
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12、工程竣工验收报告
13、工程合同价款结算材料
14、其他文件
本工程的竣工验收备案文件于 备 案 文件齐全。 意 见
年 月 日收讫，经验证 （公章）
备案管理部门负责 人
经办人
日期
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案 文
（4） 单位工程质量评定文件
件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告
清 6、规划许可证及其它规划批复文件 单
7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文
件8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 9、建设工程保修书
10、住宅质量保证书
11、住宅使用说明书
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