早产儿的神经系统（六）
（2）脑室周围白质软化
PVL 缺少特异性临床症状，频发性呼 吸暂停发作，在胎龄 34 周以后仍有 继续发生，则要疑有 PVL 存在。
早产儿的神经系统（六）
PVL 病儿基本上都发展为脑性瘫痪。轻者 为下肢痉挛性瘫痪，主要是 PVL 的好发 部位为脑锥体内侧神经传导通路障碍所致。 广泛性损伤时，躯体和上肢的锥体通路均 受影响，形成痉挛性四肢瘫痪。智能障碍 亦多见，由于视神经障碍引起视力损害。 新生儿还表现吸吮力低下，常见吮乳时呈 体态、姿势异常，自主运动减弱，肌张力 低下等。
早产儿的生理解剖特点
（神经、肝脏、造血）
主要内容
• 早产儿的神经系统 （1）脑室内出血 （2）脑室周围白质软化 • 早产儿的肝脏及造血系统
早产儿的神经系统（一）
• 神经系统的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能和胎龄有密切关系， 胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、 吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均 不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱 反射不完全，肌张力低。
早产儿的肝脏及造血系统（三）
• 其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电 解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少， 又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)， 此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和 严重感染。
早产儿的神经系统（二）
• 早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血 性脑病。此外，由于早产儿脑室管 膜下存在着发达的胚层生发组织， 因而易导致脑室管膜下及脑室内出 血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔 出血。
早产儿的神经系统（三）
• 早产儿中枢神经系统的异常，主要 表现为脑室内出血 (IVH) 及脑室 周围白质软化 (PVL) 两大特征性 疾病，主要是由于脑血管及血流动 力学的解剖特点及功能未成熟所引 起。
早产儿的神经系统（四）
（1）脑室内出血
有报道发现：早产儿的胎龄愈小， 出生体重愈低， IVH 发生率愈高， 出血程度也越严重。
早产儿的神经系统（五）
• 临床表现： 典型的 IVH 病例可表现为新生儿窒息复苏后， 应用呼吸机的早产儿，在出生后 24 小时突然 抽搐、呼吸停止、血压降低、全身肤色不良、 酸中毒、前囟门膨隆，呈急剧恶化状态。但是 I 级患儿多数可以无症状出现，Ⅱ级患儿主要发 现为呼吸暂停发作等非特异症状，如进一步恶 化，则出现易激惹、肌张力低下、眼球运动异 常、紫绀、体温变动等症状。超未成熟儿的保 育期间，需经常考虑 IVH 发生的可能性而给予 必要的关心。
早产儿的肝脏及造血系统（一）
• 肝脏功能及造血系统肝脏发育不成 熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此 对胆红素代谢不完全，生理性黄疸 持续时间长且较重，常引起高胆红 素血症。有时甚至发生胆红素中毒 性脑病。
早产儿的肝脏及造血系统（二）
• 因肝功能不全，开奶迟等因素致体内维生素K缺 乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障碍，易致出 血。因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成 熟儿低。此外，肝合成蛋白质的功能不足，易致 水肿，增加感染和核黄疸的危险性。初生几天后， 外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，有核红细胞 可在外周血中持续较长时间，血小板数略低于足 月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素 E缺乏引起溶血。